如何去除鼻子中的异物

• 简单的鼻腔异物（常见；自己插入的物体，不包括抛射物、刺穿物或其他复杂情况）

绝对禁忌证

• 无法看到异物或无法使用可用的仪器去除异物

相对禁忌证

• 与显著炎症和/或水肿相关的嵌塞异物

• 小、透明和/或位于远后方或上方的异物

• 尝试去除失败

如果对取出异物的能力有疑问或多次尝试取出均未成功，请咨询耳鼻喉 (ENT) 专家（他们可能需要进行鼻内窥镜检查）。多次尝试会增加局部损伤的风险，并且/或者会使异物向鼻腔深处移动，从而更难以取出。

• 损伤鼻黏膜并导致出血

• 感染

• 物体误吸，尤其是在认知障碍患者或镇静患者中

• 带头枕的椅子或耳鼻喉科专家的椅子

• 可调节窄光束头灯或定向光源

• 手套，口罩和工作服

• 局部麻醉剂/血管收缩剂混合物（例如，4% 可卡因、1% 丁卡因或 4% 利多卡因加 0.5% 羟甲唑啉）

• 棉棒或脱脂棉签涂抹外用药物

• 鼻窥器

• 吸引源及带有手控调节功能的多种规格 Frazier 吸引头，用于控制吸引力度。

• 刺刀或鳄嘴钳

• 线环和钩式刮匙

• 球囊导管（5 至 8 F的 Fogarty 导管或 Katz 提取器）

幼儿通常需要约束或镇静。可采用床单或商用固定板实现制动，但可能引发情绪创伤。除非异物看起来非常靠近鼻孔并且易于快速取出，否则通常首选镇静剂（例如，使用氯胺酮或其他适当的药物）。

• 必须立即取出纽扣电池和磁铁。电池可能会导致化学灼伤（由于电池内容物泄漏）或鼻部组织的电损伤，而磁铁会导致鼻腔结构（包括鼻中隔）的压力性坏死。纽扣电池可在短短7小时内引起穿孔（3）。在这些情况下考虑紧急耳鼻喉科会诊。

• 在提取前应使用麻醉喷雾使昆虫失去活动能力。

• 鼻外侧壁有三块鼻甲，它们是伸入鼻腔的长而窄的骨性层状结构。这些可能很脆弱，不应被误认为是异物或肿瘤。

• 鼻中隔经常发生偏斜，如果检查时发现偏斜，在使用仪器时应格外小心，以防止对鼻中隔造成创伤。

• 患者应以嗅探姿势坐直，头部伸直，最好坐在专门的耳鼻喉科椅子上。应支撑患者的枕骨以防止突然向后移动。患者的鼻子应与医生的眼睛齐平。

• 让患者轻轻擤鼻子以去除粘液和异物。如果鼻子在流鼻涕，请小心地吸鼻腔以去除粘液，不要将异物进一步推向后方。

• 应用局部麻醉剂和血管收缩剂以减少敏感性和粘膜肿胀。

• 等待 3 到 5 分钟，让麻醉剂和血管收缩剂生效。如果仍然有明显的水肿，再次应用局部血管收缩剂治疗。

• 插入鼻窥器，食指靠在患者的鼻子或脸颊上，手柄平行于地板（以便刀片垂直打开）。

• 轻轻打开窥器并使用明亮的头灯或定向光源检查鼻腔，以便用一只手稳定鼻窥器并在检查过程中操纵仪器或进行抽吸。

• 使用弗雷泽吸头清除任何遮挡视线的黏液。

• 对于某些位于前方且具有可抓握边缘的软物体或硬物体，可使用镊子（例如，鳄鱼钳或刺刀钳）抓住并取出物体。

• 通过在物体后面放置一个线环或钩式刮匙并轻轻拉动，去除位于前方的较硬或较大的物体。

• 使用抽吸导管去除光滑的圆形物体；将吸头放在物体上，同时保持手指控制阀打开。一旦尖端到位，覆盖手指控制阀以激活吸力，然后轻轻地取出物体。

• 使用球囊导管（例如，8 法式导尿管）移除不适合前路处理的物体。将已润滑且已放气的球囊插入物体后面。小心不要将物体进一步推入鼻道。慢慢地给球囊充气——小孩子大约 2 mL，大孩子 3 mL，成人 5 mL。慢慢收回球囊，向前拉物体直到遇到阻力，然后取出物体。将球囊放气并将其从鼻腔中取出。

• 取出磁铁或电池后，由于异物可能导致鼻腔软组织损伤，因此请患者转诊耳鼻喉科评估。

• 去除异物后，通常不需要抗生素。

• 请勿横向打开鼻窥器或在无支撑的情况下使用。（将拿着窥器的手的一根手指支撑在患者的脸颊或鼻子上。）

• 试图用镊子抓住圆形、光滑的物体通常会使它们滑得更深。

• 如果不成功，请停止尝试移除。 反复尝试是造成不必要创伤的常见原因。

• 一般来说，通过直视和器械操作进行移除比其他技术更可取。

• 将患者的椅子抬高到眼睛的高度，与弯腰相比，对临床医生的背部压力较小。

• 检查对侧鼻腔、口腔和耳道是否有其他异物。

• 取出异物后重新检查鼻腔，以防遗漏残留物或其他异物。