眼球震颤

眼球震颤可归因于两大类疾病：外周性疾病和中枢神经系统（CNS）疾病。眼球震颤的外周性病因与前庭系统及动眼神经核相关。眼球震颤的存在与性质有助于识别前庭系统疾病，并能区分中枢性与周围性眩晕。

前庭性（外周性）眼震包含一个由前庭输入引起的慢相成分，以及一个向相反方向运动的快速校正成分。由于快相便于观察，故将快相所指的方向作为眼震的方向。前庭性眼震可为旋转性、垂直性或水平性，可自发出现，也可在凝视或头部运动时发生。前庭性眼球震颤是单向性的，可通过视觉固视减慢或抑制。

中枢神经系统疾病引起的中枢性眼球震颤可以是垂直的（与中枢原因密切相关）、水平的、扭转的或混合性的，并且可以改变方向。视觉固视的效果可能不同，因为眼球震颤可能增强、减弱或保持不变。中枢性眼球震颤可能伴随其他神经功能缺损。

对眼球震颤的初步检查应在患者坐位且视线未聚焦的状态下进行（可使用+30屈光度透镜或Frenzel镜片以抑制凝视固定）。随后请患者向左及向右注视。观察眼震的方向和持续时间。

如果观察不到眼震，则可行Dix-Hallpike (Barany)试验。

在Dix-Hallpike手法中，操作如下：

• 患者直立坐在检查台上，以便仰卧时头部伸出检查台末端。

• 扶患者头，使其迅速后仰，悬头45°，然后头向左转45°。

• 患者被告知将眼睛注视在1个固定位置；视觉注视可以缩短甚至消除眼球震颤，因此理想的操作是让患者佩戴Frenzel镜片，使其无法进行视觉注视。

• 患者恢复直立姿势，并向右旋转重复这个动作。

• 眩晕和眼球震颤可能需要大约 5 到 10 秒（有时长达 30 秒）才会出现（潜伏期）。症状持续10到30秒，然后减轻并消失（即疲劳）。

记录眼震的方向和持续时间，以及眩晕的发生。在良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）中，当头部转向受影响的耳朵时，就会出现眼球震颤。应当重复任何引起眼球震颤的姿势或动作，以确定是否疲劳。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的眼震潜伏期为3至30秒，易疲劳且为扭转性眼震，快相朝向患耳。相比之下，继发于中枢神经系统疾病的眼球震颤没有潜伏期，也不会疲劳。诱发眼震时，患者需要注视某一物体。外周疾病引起的眼震可被凝视所抑制。由于Frenzel镜片可阻止视觉固视，必须摘除镜片以评估视觉固视。

对于前庭系统完整的患者，耳道的冷热刺激能诱发眼震。该操作在患者仰卧且头部抬高30°的体位下进行；随后依次使用冷水或冷空气（30°C）对双耳进行灌注。或者，亦可使用温水或暖风（40至44°C），但需注意避免水温过高灼伤患者。冷水引起患耳对侧的眼震；将温水灌入患耳则引起患耳同侧的眼震。一个便于记忆的口诀是COWS（冷对侧，温同侧）。冷热反应的量化最好通过正式（计算机化）眼震电图或视频眼震图进行。未能诱发眼球震颤或两侧眼球震颤慢波速度差异>20%至25%，提示反应减弱侧存在病变（1）。