良性阵发性位置性眩晕

BPPV被认为是耳石异位所致（耳石即碳酸钙结晶，通常埋藏于球囊和椭圆囊内）。这种移位物质刺激毛细胞最常见于后半规管，偶尔在外侧半规管中，很少在上半规管中，从而产生运动错觉。病原学因素包括

• 椭圆囊耳石膜的自发变性

• 迷路震荡

• 中耳炎

• 耳部手术

• 最近的病毒感染（例如，病毒性神经元炎）

• 脑外伤

• 麻醉时间延长或长期卧床

• 前庭疾病病史（例如，梅尼埃病）

• 前庭前动脉阻塞

在耳内

当患者头部运动时（例：在床上翻身或弯腰低头拾物时）可激发眩晕。 眩晕急性发作仅持续数秒到数分钟，发作往往在早晨达到高峰，全天逐渐缓解。可伴有恶心和呕吐，但是无听力损失和耳鸣。

• 临床评估

• 增强MRI检查（如果检查提示中枢神经系统病变）

良性阵发性位置性眩晕的诊断基于典型症状、Dix-Hallpike手法（也称为Barany手法）诱发的眼球震颤，以及神经系统检查无其他异常。此类患者无需其他检查。

在Dix-Hallpike（位置性眼球震颤的激发性测试）中，会出现以下情况：

• 患者直立坐在检查台上，以便患者向后躺下时，头部能伸出检查台的末端。

• 扶患者头，使其迅速后仰，悬头45°，然后头向左转45°。

• 患者被告知将眼睛注视在1个固定的位置；视觉注视可以缩短甚至消除眼球震颤，因此理想的操作是让患者佩戴Frenzel镜片，使其无法进行视觉注视。

• 患者恢复直立姿势，并向右旋转重复这个动作。

• 然后患者面朝下躺下，使头部保持45°转动，并向下方悬垂于检查台外约20°。

• 眩晕和眼球震颤可能需要大约 5 到 10 秒（有时长达 30 秒）才会出现（潜伏期）。症状持续10到30秒，然后减轻并消失（即疲劳）。

应记录眼球震颤的持续时间以及眩晕的发生情况。眼球震颤是扭转性的，当头部转向受影响的耳朵时就会发生。应当重复任何引起眼球震颤的姿势或动作，以确定是否疲劳。

与 BPPV 引起的位置性眼球震颤不同，CNS 病变引起的位置性眼球震颤具有以下特点：

• 缺乏潜伏期、易疲劳性和严重的主观感觉

• 只要体位不变，它就会一直持续下去

• 可以是垂直的，也可以改变方向

• 如果旋转，旋转方向可能是意料之外的

如果患者有眼球震颤提示中枢神经系统损害，则进行脑部和内耳道的Gd增强MRI检查。

• 通过诱发动作使症状疲劳

• 耳石复位治疗

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）可在数周或数月内自然缓解，也可能持续数月或数年。

由于短暂的发作可能会在很长一段时间内复发，因此药物（例如用于 梅尼埃病的药物）不推荐。药物的副作用通常会加重平衡障碍。

由于良性阵发性位置性眩晕容易疲劳，因此一种治疗方式就是让患者在一个安全的环境下，在1天的早些时候进行诱发动作，使症状疲劳。然后在一天内剩余的时间里症状就很轻了。

手法耳石复位法（最常见的是Epley手法，次常见的是Semont手法或Brandt-Daroff锻炼法）是指通过一系列特定的头位移动来使移位的耳石回到椭圆囊。执行 Epley 或 Semont 动作后，患者应在 1 ～ 2 天内尽量避免颈部屈曲或伸展。必要时这些手法治疗均可重复进行。Brandt-Daroff 练习连续进行 5 次，每天 3 次，持续约 2 周或直到练习不再出现眩晕为止。所有这些操作都可以由患者在家中完成。

Epley动作：一种治疗常见眩晕的简单方法

操作是按照下面红色箭头的顺时针顺序完成的。

对于Semont手法，患者直立坐在检查台中央。患者头部转向健耳，并在整个治疗过程中保持该头位。然后，患者躯干放低侧卧于检查台上，患耳在下，鼻尖朝上。在此位置停留3分钟后，患者快速坐直，不将头伸直，然后侧卧于另一侧，鼻尖朝下。在此位置3分钟后，患者缓慢坐直，头位恢复正常。

Brandt-Daroff锻炼法可以教给患者。病人坐直，然后侧卧，鼻子向上45度角。病人保持在这个姿势约30秒，或直到眩晕消退，然后恢复到坐着的姿势。对侧重复同样动作。训练周期是每组5次，每天3组，持续2周，或者直到没有眩晕发生。