喉气管狭窄

症状取决于喉气管的狭窄程度，可能包括呼吸困难、喘鸣和咳嗽（1）。还可能出现发声困难和吞咽疼痛。轻度狭窄（即气道轻微狭窄）患者可能无症状。

• 实验室检查

• 内镜评估

• 肺功能评估

• 有时靠影像学

临床评估应重点关注患者痛苦程度的评估，包括喘鸣程度及是否存在气管牵拉、胸骨上凹陷、肋下凹陷等危重体征。若患者出现严重痛苦体征，需紧急处理，包括行气管切开术。

实验室评估 应包括抗中性粒细胞胞质自身抗体 (ANCA) 检测，特别是为了诊断肉芽肿性多血管炎。根据临床表现，可进行其他实验室检查（如包括抗核抗体或ANA在内的自身免疫检查）以评估其他全身性疾病或感染。

内镜评估是诊断和监测喉气管狭窄的主要手段。可在门诊使用柔性支气管镜或手术室行直接喉镜和支气管镜检查。除评估狭窄范围和程度外，内镜检查还可获取组织活检以明确病因。

肺功能检查 （PFTs），可用于初步表征狭窄程度和监测疾病进展（1）。尤其呼气峰流速检测对监测特发性声门下狭窄患者的病情进展及判断手术指征是一项有价值的辅助手段。

CT成像对明确狭窄程度及评估软骨结构受累情况有重要价值。通常在任何外科重建手术前进行。

喉气管狭窄常被漏诊或误诊为哮喘，但其症状通常呈进行性且对支气管扩张剂无反应。然而，哮喘治疗中使用的糖皮质激素可能短暂缓解症状，从而进一步混淆诊断。

• 医学管理

• 门诊操作（内窥镜监测与治疗）

• 内镜干预

• 开放式气道手术（极少见需气管切开术）

药物管理可能改善肉芽肿性多血管炎等系统性疾病所致的狭窄。对于其他情况，药物主要作为内镜或手术的辅助治疗，旨在减轻炎症或瘢痕形成（1）。可使用的药物示例包括吸入性或口服糖皮质激素、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶以及雾化盐水治疗。建议对可能影响狭窄的胃食管反流患者使用抗反流药物。此外，在外科手术干预期间可局部使用（如丝裂霉素）或注射给药（如糖皮质激素）以改善手术效果（2）。

门诊操作和通过柔性纤维内镜可视化（内镜检查）进行疾病监测对于狭窄患者的持续护理至关重要。近年来门诊治疗（如类固醇注射和球囊扩张术）有所增加，其疗效和方案研究正在进行中。

内镜介入治疗作为主要治疗手段，可包括使用硬性和球囊扩张器、激光切除、冷冻疗法及移植物置入术治疗狭窄（3）。在手术中可辅助注射药物以降低再狭窄的发生率。这些干预措施通常在全身麻醉下，通过硬质喉镜和支气管镜实施。

开放式气道手术切除并重建狭窄区域通常被视为气道狭窄的根治性治疗（4）。该高度专业化手术需严格筛选患者并进行围手术期管理。在某些情况下可能需要临时气管切开术、支架置入或软骨移植以确保治疗成功。

如果患者存在无法及时纠正或对其他治疗方式无反应的狭窄，可能需要进行气管切开术以绕过狭窄区域并促进呼吸。气管切开术可在患者接受其他干预措施（以拔管为目标）时进行，也可作为气道狭窄的永久性解决方案。