中耳炎（分泌性）

患者可能没有症状，但有些患者（或他们的家人）注意到听力下降。病人可能有耳内满胀感，压迫感，或吞咽时耳内有弹响。耳痛非常少见。

鼓膜可能发生多种变化，包括呈琥珀色或灰色、光锥移位、轻度至重度内陷以及标志更加明显。在充气过程中，鼓膜可能无法移动。透过鼓膜可见到液平面及气泡。

分泌性中耳炎

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在一些患有急性分泌性中耳炎的患者中，可以看到气泡和鼓室硬化（鼓膜上出现白色、白垩质斑块）。

TONY WRIGHT, INSTITUTE OF LARYNGOLOGY AND OTOLOGY/SCIENCE PHOTO LIBRARY

• 病史和体格检查

• 鼓气耳镜检查及/或鼓室导抗测试

• 鼻咽部检查

分泌性中耳炎的诊断是临床诊断加上气动耳镜检查 (1)。对于气动耳镜检查，连接到耳镜头的充气器用于移动鼓膜；中耳中的液体、穿孔或鼓室硬化会抑制这种运动。可行鼓室导抗测量来确认中耳积液（通过显示鼓膜活动度降低）。急性中耳炎和浆液性中耳炎均以中耳积液为特征。急性中耳炎与浆液性中耳炎的关键区别在于，急性中耳炎时可见鼓膜膨出，而浆液性中耳炎则无此表现。

如果积液持续>8周，成人和青少年必须做鼻咽部检查排除恶性或良性肿瘤。应怀疑鼻咽恶性肿瘤，尤其是单侧分泌性中耳炎患者或有吸烟等危险因素的患者。如果怀疑是恶性肿瘤，应进行影像学检查。

• 观察

• 如果不能缓解，进行鼓膜切开置入鼓膜通气管

• 如果儿童患者复发，有时需要行腺样体切除

大多数病人，只需观察随访。多数浆液性中耳炎可在3个月内自行消退，对于无听力困难或其他相关症状的儿童，通常适宜以3至6个月为间隔进行随访观察（1）。抗组胺药和减充血剂不推荐使用（2）。如果怀疑过敏性鼻炎，抗组胺药和鼻用糖皮质激素可能会有帮助。抗生素并非常规推荐；然而，抗生素对儿童浆液性中耳炎的短期消退可能获益有限（3）。

如果分泌性中耳炎持续>3个月，可进行鼓膜切开术（以吸出液体）并置入鼓膜通气管，（以使中耳通气并暂时改善咽鼓管阻塞）。对于继发于未消退的中耳积液的持续性传导性听力损失，也可置入鼓膜通气管。鼓膜置管可以帮助预防 急性中耳炎 和分泌性中耳炎复发(4)。

鼓膜中的鼓膜通气管

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偶尔，可以通过瓦氏动作或波利策氏球吹张法对中耳暂时性通气。进行Valsalva动作时，患者应保持嘴巴闭合，并尝试通过捏住的鼻孔用力吹气（使耳朵产生弹响）。进行波利策氏吹张法时，医生用特殊的注射器（中耳吹张器）向患者的一侧鼻孔鼓气，同时堵住另一侧鼻孔并让患者做吞咽动作。这样可以迫使空气进入咽鼓管和中耳。如果患者有感冒和流鼻涕，这两种操作都不应进行。可能会指导患者轻轻捏住鼻孔并吞咽（称为自行吹张法）。可以在一天内重复此操作几次，以给中耳通气。

持续性或复发性分泌性中耳炎可能需要处理潜在的鼻咽部的问题。在儿童，尤其是青春期男孩，应排除鼻咽纤维血管瘤，在成人必须排除鼻咽癌。儿童可能受益于腺样体切除术，包括切除中央腺样体组织以及咽鼓管圆枕和罗森米勒窝处的淋巴组织聚集。细菌性鼻炎，鼻窦炎和/或鼻咽炎应使用抗生素。应消除患者环境中的已确认过敏原，并考虑过敏原免疫疗法。

易感的幼儿因长期存在的分泌性中耳炎导致持续性听力损失，可能需要适当的治疗，以确保适龄的语言发展。耳咽管球囊扩张术已被用于替代鼓膜置管术（5）。在患者处于全身麻醉状态时，专科医生在内镜引导下将球囊置入咽鼓管，短暂扩张管道后取出球囊。对于患有复发性浆液性中耳炎且不想放置鼓膜置管的患者来说，这种手术是一种选择。对于某些有轻微咽鼓管功能障碍症状（如耳部胀满感、压迫感或爆裂声）的患者应谨慎，因为该操作可能导致咽鼓管异常开放；症状包括耳胀感和自声增强（患者听到自己的呼吸声），可能引起不适。

环境压力的变化会导致气压伤而产生疼痛，因此应尽可能避免或延迟潜水活动及航空飞行。 如果不能避免航空飞行，咀嚼食物或饮水（例如从瓶子里）可能会对儿童有帮助。Valsalva动作或波利策吹气法（在飞机下降过程中，人们应该捏住鼻子，闭上嘴，并试着通过鼻子轻轻呼气；这种动作迫使空气通过堵塞的耳咽管）可能对年龄较大的儿童和成年人有帮助。

对于有头颈部放疗史的患者，浆液性积液继发于放疗所致的咽鼓管功能障碍。对此类患者行鼓膜切开及鼓室置管术时应谨慎，因其可能导致慢性耳漏。建议考虑监测积液，并在无反复感染的情况下让患者佩戴助听器。尽管部分患者可从鼓膜置管中获益，但在有头颈部放疗史的患者中，慢性耳漏及置管相关感染的发生率更高。