急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。
急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上尚未成熟——咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌与软骨性咽鼓管的角度使得开放机制效率较低。
急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更为复杂。在新生儿中，革兰氏阴性肠杆菌，尤其是Escherichia coli（大肠杆菌）和Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌），会引起急性中耳炎。在较大的婴儿和<14岁的儿童中，最常见的病原体是Streptococcus pneumoniae（肺炎链球菌）、Moraxella (Branhamella) catarrhalis（卡他莫拉菌（布兰汉球菌））和非分型Haemophilus influenzae（流感嗜血杆菌）；较少见的病因是group A beta-hemolytic streptococci（A组β-溶血性链球菌）和S. aureus（金黄色葡萄球菌）。在>14岁的患者中，S. pneumoniae（肺炎链球菌）、group A beta-hemolytic streptococci（A组β-溶血性链球菌）和S. aureus（金黄色葡萄球菌）最常见，其次是H. influenzae（流感嗜血杆菌）。
危险因素
家庭环境中存在吸烟是急性中耳炎的一个重要危险因素。其他危险因素包括有中耳炎家族史、生活在资源匮乏或空气污染严重的地区、奶瓶喂养（而非母乳喂养）以及上日托中心。
并发症
急性中耳炎的症状和体征
急性中耳炎的诊断
临床评估
急性中耳炎的诊断通常基于临床，包括急性（48小时内）起病的疼痛、鼓膜膨出，特别是在儿童中，通过鼓气耳镜检查发现的中耳积液征象。除非在鼓膜切开术中获取液体，否则通常不进行培养。
急性中耳炎的治疗
止痛剂
有时用抗生素
很少进行鼓膜切开
必要时应提供镇痛治疗，包括对通过行为表现疼痛的还不会说话的儿童（如揪耳朵或揉耳朵、过度哭闹或烦躁不安）。口服止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，通常是有效的;止痛药需根据患儿体重计算给药。各种外用制剂可通过处方和非处方方式获得。虽然没有充分的研究数据支持，一些外用制剂可暂时缓解疼痛，但不超过20至30分钟。鼓膜穿孔时不能使用外用制剂。
大多数（80%）病例可自行缓解；然而，在美国，通常会给予抗生素治疗（[1]；见表格 抗生素治疗中耳炎）。抗生素能更快地缓解症状（尽管1~2周后的结果相似），并可能减少残余听力损失以及迷路或颅内后遗症的机会。然而，随着最近出现耐药菌，儿科组织强烈建议仅对某些儿童使用初始抗生素，例如：
年龄较小或病情较重的人——见表格 儿童急性中耳炎抗生素应用指南
患有复发性急性中耳炎的人（例如，6个月内发作≥4次）
其他若能够较好随访的患儿，可以观察48至72小时，仅在无好转时应用抗生素；若已计划电话随访，为节省时间和费用可以在第一次就诊时就开好处方。随访观察的治疗方案需与患儿家属讨论。
中耳炎的抗生素治疗
抗生素 | 备注 |
|---|---|
初始治疗 | |
阿莫西林 | 首选，除非儿童有以下任何一项情况：
高剂量方案 用于可能的耐药菌 |
青霉素过敏† | |
头孢地尼 | — |
头孢呋辛 | |
头孢泊肟 | — |
头孢曲松 | 静脉注射或肌肉注射 特别适用于严重呕吐或不能吞咽液体制剂抗生素的患儿 |
耐药病例‡ | |
阿莫西林/克拉维酸钾 | 首选；剂量根据阿莫西林成分计算 需要注意的是，不要超过克拉维酸的最大日剂量 |
头孢曲松 | 静脉注射或肌肉注射 即使口服头孢菌素无效也可以使用 如果依从性可能较差，可考虑使用 |
克林霉素 | 第二线替代治疗方案，可以考虑合并使用头孢 |
*非特殊情况，小于2岁的患儿治疗时间为10天，年龄更大的患儿治疗时间为7天。非特殊情况，一般口服给药。 | |
†第二代和第三代头孢菌素与青霉素的交叉反应性很低。 | |
‡ 如果患者接受治疗 48 至 72 小时后病情没有改善、之前曾有过耐药性感染、在过去 30 天内使用过阿莫西林或同时患有化脓性结膜炎，则该病例被视为耐药病例。 | |
Data from Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al: The diagnosis and management of acute otitis media.Pediatrics e964–99, 2013. | |
儿童急性中耳炎抗生素应用指南*
年龄 | 耳漏 | 严重的症状†（单侧或双侧） | 双侧发病 | 单侧发病，症状不严重 |
|---|---|---|---|---|
<6个月‡ | 抗生素 | 抗生素 | 抗生素 | 抗生素 |
6个月至2岁 | 抗生素 | 抗生素 | 抗生素 | 抗生素治疗或观察48至72小时§ |
≥ 2岁 | 抗生素 | 抗生素 | 抗生素治疗或观察48至72小时§ | 抗生素治疗或观察48至72小时§ |
*这些指南仅适用于符合急性中耳炎诊断标准的患儿（例如，急性[48小时内]疼痛发作、鼓膜膨隆，以及通过鼓气耳镜检测到的中耳积液迹象）。 | ||||
†症状包括过去24小时内任何时间直肠温度≥39°°C，中重度耳痛持续>48小时，或临床医生判断患儿病情严重。 | ||||
‡本表格所依据的《儿科学》文章中的指南不包括这个年龄组，对该年龄组的观察治疗尚未进行充分研究。因此，继续用抗生素来治疗是合理的。 | ||||
§应与患儿家长共同作出决定。如果48 - 72小时内可以确保电话或办公室随访，可以先观察；若无好转，则开始使用抗生素治疗。 | ||||
Modified from Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al: The diagnosis and management of acute otitis media.Pediatrics e964–99, 2013. | ||||
所有的病人都应用镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。
在成人中，局部鼻内血管收缩剂，例如苯肾上腺素或羟甲唑啉，可以改善耳咽管功能，尽管这些制剂的功效尚未得到明确证实。为防止反弹性充血，这些药物使用不应超过>3天。全身性减充血剂（如根据需要每6小时口服30至60毫克伪麻黄碱）可能有助于缓解鼻窦充血或压力。抗组胺药（如氯苯那敏每4~6小时口服4mg，持续7~10天）对伴有过敏症状的病人可以改善咽鼓管功能，但仅适用于真正的过敏患者。
在儿童，血管收缩药和抗组胺药都没有益处。
鼓膜切开术可由专家对鼓膜肿胀患者进行，尤其在出现严重或持续的疼痛、发热、呕吐或腹泻时。鼓室测量法用于监测鼓膜运动；监测患者的听力和鼓膜外观和运动，直到恢复正常。如果急性中耳炎患者出现面神经麻痹或无力，则必须紧急将患者转诊至专科医生处，以进行鼓膜切开术并放置鼓膜置管。
治疗参考文献
1.Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al: The diagnosis and management of acute otitis media.Pediatrics e964–99, 2013.
预防急性中耳炎
关键点
所有患者给予镇痛药。
根据患者的年龄、病情的严重程度和后续情况有选择地使用抗生素。
抗组胺药和减充血剂不推荐用于儿童；口服或鼻腔用减充血剂对成年人有效，但抗组胺药仅用于有过敏病因的成年人。
