多种先天性或获得性综合征会累及消化道黏膜或黏膜下的异常血管。这些异常血管可导致反复出血，但大出血罕见。诊断依靠内镜，有时需血管造影。治疗方法是内镜下止血；偶尔可能需要血管造影栓塞或手术切除。
血管扩张症（血管发育不良，动静脉畸形）是扩张、迂曲的血管，通常发生在盲肠和升结肠。主要见于年龄 > 60岁以上患者，是该年龄段下消化道出血 最常见原因 (1)。通常认为是血管退行性变，与其他血管性异常无关。大多数患者有2～3处病变，典型病变为0.5～1.0 cm、鲜红色、平坦或轻度凸起，表面覆有薄层上皮。
血管扩张症也与多种系统性疾病（如肾功能衰竭、主动脉瓣狭窄、肝硬化、CREST 综合征 [皮肤钙化、雷诺现象、食管动力障碍、硬皮病性指端病变、毛细血管扩张]）相关，也可发生于肠道放疗后。
图示肠壁血管扩张。
胃窦血管扩张（西瓜胃或GAVE）是沿胃呈线样分布的粗大扩张静脉，形成类似西瓜的条纹外观。该病主要发生于老年人，病因未明但与肝硬化显著相关（2,3）。
胃窦血管扩张 (GAVEs) 是沿胃呈线样分布的粗大扩张静脉，其模式类似于西瓜。
遗传性出血性毛细血管扩张症（Rendu-Osler-Weber综合征）为常染色体显性遗传病，可致全身各个部位的多支血管病变，包括整个消化道。患者50岁前极少见消化道出血 (4)。
迪厄拉富瓦病变是异常粗大的动脉，穿透肠壁，偶尔侵蚀黏膜并导致大量出血。主要见于胃近端。
Dieulafoy 病变是一条穿过胃壁的大动脉。它的严重性在于可侵蚀黏膜并导致大出血。
动静脉畸形和血管瘤均为先天性血管疾病，可发生于胃肠道，但较罕见。
参考文献
1.Bermont A, Abu-Freha N, Cohen DL, Abu-Kaf H, Abu Juma A, Abu Galion F, Aminov R, Shirin H.Epidemiology and risk factors for angiodysplasias of the upper and lower gastrointestinal tract: A large population-based study.Dig Liver Dis.2025 Jan;57(1):220-224.doi: 10.1016/j.dld.2024.07.037
2.Thomas A, Koch D, Marsteller W, Lewin D, Reuben A.An Analysis of the Clinical, Laboratory, and Histological Features of Striped, Punctate, and Nodular Gastric Antral Vascular Ectasia.Dig Dis Sci. 2018 Apr;63(4):966-973.doi: 10.1007/s10620-018-4965-z
3.Selinger CP, Ang YS.Gastric antral vascular ectasia (GAVE): an update on clinical presentation, pathophysiology and treatment.Digestion.2008;77(2):131-7.doi: 10.1159/000124339
4.McDonald J, Stevenson DA.Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia.2000 Jun 26 [updated 2021 Nov 24].In: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Amemiya A, editors.GeneReviews® [Internet].Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993–2025.
血管胃肠道病变的症状和体征
血管性病变通常无痛。
患者经常出现血红素阳性粪便或直肠少量鲜红色血液。出血呈间歇性，有时发作间隔较长。上消化道病变出血常表现为黑便。
除迪厄拉富瓦病变所致出血外，重度出血并不常见。
胃肠道血管病变的诊断
内镜
血管性病变最常通过内镜检查诊断。
如果常规内镜无法诊断，可行小肠镜、胶囊内镜、术中小肠镜、或内脏血管造影。
锝 - 99m 标记红细胞扫描特异性较低，但可帮助定位病变，以便进行内镜或血管造影检查。
血管胃肠道病变的治疗
内镜下凝固
内镜下凝血（使用热探头、激光、氩等离子体或双极电凝）对多种血管性病变有效。若血管扩张症被认为是出血原因，可采用内镜下凝血治疗。内镜夹可用于部分病变的治疗。血管病变常会复发，但有证据表明生长抑素类似物如奥曲肽可减少输血及内镜需求（1,2）。
血管性病变内镜干预后的再出血风险约为三分之一(1)。轻度反复出血可长期服用铁剂治疗。
内镜处理无效的严重出血，需行血管造影下栓塞或手术治疗。再次出血的风险低于内镜介入治疗后的风险（3）。
治疗参考文献
1.Sengupta N, Feuerstein JD, Jairath V, et al.Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol.2023;118(2):208-231.doi:10.14309/ajg.0000000000002130.
2.Becq A, Sidhu R, Goltstein LCMJ, Dray X.Recent advances in the treatment of refractory gastrointestinal angiodysplasia. United European Gastroenterol J. 2024;12(8):1128-1135.doi:10.1002/ueg2.12648
3.Omori J, Kaise M, Nagata N, Aoki T, et al.Characteristics, outcomes, and risk factors of surgery for acute lower gastrointestinal bleeding: nationwide cohort study of 10,342 hematochezia cases.J Gastroenterol.2024 Jan;59(1):24-33.doi: 10.1007/s00535-023-02057-9.
关键点
多种遗传性与获得性血管异常可导致轻至中度消化道出血（通常为下消化道）。
首选内镜下凝固治疗。
