裂孔疝

食管裂孔疝的病因通常不明，但认为是食管与膈肌在裂孔（食管穿过膈肌的开口）处的筋膜附着被拉伸而获得的。

食管裂孔疝主要有 2 种类型：

• 滑动性裂孔疝（最常见类型）：胃食管交接处和部分胃腔位于膈肌上方。

• 食管旁裂孔疝：食管胃结合部位于正常位置，但部分胃组织与食管相邻，处于膈肌裂孔内。

疝也可出现在横膈的其他部位 (参见 膈疝) 。

了解裂孔疝

裂孔疝是胃通过膈肌的裂孔处向外异常突出。

滑动型裂孔疝是 X 线片上常见的偶然发现；因此，疝与症状的关联尚不明确。尽管大多数胃食管反流病（GERD）患者存在一定程度的裂孔疝，但 < 50%的裂孔疝患者有胃食管反流性疾病（GERD）。

大多数滑动性裂孔疝患者无症状，但可出现胸痛和其他反流症状。食管旁疝患者通常也没有症状，但与滑动性裂孔疝不同，食管旁疝可发生嵌顿和绞窄。两种裂孔疝均极少出现胃肠道隐匿性出血或大量出血。

• 钡餐检查

• 有时行胃镜检查

大的裂孔疝常在胸部X线检查时偶然发现。较小的疝通过钡剂吞咽检查诊断。

钡餐吞咽显示滑动裂孔疝

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此图像显示轴向长度为 5 厘米（5 厘米）的滑动裂孔疝（虚线表示膈肌边界）。

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胃镜下亦可见裂孔疝。

裂孔疝

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Image provided by David M.Martin, MD.

• 有时需要外科手术修补

• 有时可用质子泵抑制剂

无症状的滑动型裂孔疝无需特殊治疗 (1)。对于伴有 GERD 的患者，应考虑使用质子泵抑制剂治疗。

对于食管旁裂孔疝，因存在绞窄风险，应考虑手术修补。