食管裂孔疝是指胃通过膈肌食管裂孔突入胸腔。大多数裂孔疝无症状，但由于酸反流增加可出现胃食管反流性疾病的症状。可以通过钡餐检查诊断。 治疗针对胃食管反流病的症状（如果存在）。
裂孔疝的病因
食管裂孔疝的病因通常不明，但认为是食管与膈肌在裂孔（食管穿过膈肌的开口）处的筋膜附着被拉伸而获得的。
裂孔疝的病理生理
食管裂孔疝主要有 2 种类型：
滑动性裂孔疝（最常见类型）：胃食管交接处和部分胃腔位于膈肌上方。
食管旁裂孔疝：食管胃结合部位于正常位置，但部分胃组织与食管相邻，处于膈肌裂孔内。
较为少见的情况是，食管裂孔疝同时包含滑动型和食管旁型的组成部分，或者会涉及其他器官（1）。疝也可出现在横膈的其他部位 (参见 膈疝) 。
了解裂孔疝
裂孔疝是胃通过膈肌的裂孔处向外异常突出。 |
高达约94%的胃食管反流病患者存在不同程度的裂孔疝，高达约67%的裂孔疝患者患有胃食管反流病（2、3）；然而，滑动型裂孔疝是影像学检查中常见的偶然发现（4、5），因此疝与症状的关系尚不明确。
病理生理学参考文献
1.Daly S, Kumar SS, Collings AT, et al.SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc.2024;38(9):4765-4775.doi:10.1007/s00464-024-11092-3
2.Savas N, Dagli U, Sahin B.The effect of hiatal hernia on gastroesophageal reflux disease and influence on proximal and distal esophageal reflux. Dig Dis Sci.2008;53(9):2380-2386.doi:10.1007/s10620-007-0158-x
3.Shahsavari D, Smith MS, Malik Z, Parkman HP.Hiatal hernias associated with acid reflux: size larger than 2 cm matters. Dis Esophagus.2022;35(8):doac001.doi:10.1093/dote/doac001
4.Kim J, Hiura GT, Oelsner EC, et al.Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). BMJ Open Gastroenterol.2021;8(1):e000565.doi:10.1136/bmjgast-2020-000565
5.Pickhardt PJ, Boyce CJ, Kim DH, Hinshaw LJ, Taylor AJ, Winter TC.Should small sliding hiatal hernias be reported at CT colonography? AJR Am J Roentgenol.2011;196(4):W400-W404.doi:10.2214/AJR.10.5392
裂孔疝的症状和体征
大多数滑动性裂孔疝患者无症状（1），但可出现胸痛和其他反流症状。食管旁疝患者通常也没有症状，但与滑动性裂孔疝不同，食管旁疝可发生嵌顿和绞窄。两种裂孔疝均极少出现胃肠道隐匿性出血或大量出血。
症状和体征
1.Wallner B, Björ O, Andreasson A, et al.Identifying clinically relevant sliding hiatal hernias: a population-based endoscopy study. Scand J Gastroenterol.2018;53(6):657-660.doi:10.1080/00365521.2018.1458896
裂孔疝的诊断
钡餐检查
有时行胃镜检查
有时采用高分辨率食管测压
钡餐检查是诊断食管裂孔疝的首选方法；内窥镜检查也可采用，但其敏感性低于钡餐检查（1、2）。高分辨率食管测压可作为一种辅助检测手段，以提高钡剂吞咽检查或内镜检查的灵敏度。食管裂孔疝亦常于胸部X线片或胸腹部CT检查中偶然发现。
此图显示滑动型裂孔疝，轴长 5 厘米（虚线表示膈肌边界）。
胃镜下亦可见裂孔疝。
这张内窥镜照片显示了一个小的滑动性食管裂孔疝。
诊断参考
1.Expert Panel on Gastrointestinal Imaging, Vij A, Zaheer A, et al.ACR Appropriateness Criteria® Epigastric Pain. J Am Coll Radiol.2021;18(11S):S330-S339.doi:10.1016/j.jacr.2021.08.006
2.Gyawali CP, Carlson DA, Chen JW, Patel A, Wong RJ, Yadlapati RH.ACG Clinical Guidelines: Clinical Use of Esophageal Physiologic Testing. Am J Gastroenterol.2020;115(9):1412-1428.doi:10.14309/ajg.0000000000000734
裂孔疝的治疗
有时需要外科手术修补
有时可用质子泵抑制剂
无症状的滑动型裂孔疝无需特殊治疗 (1)。对于伴有 GERD 的患者，应考虑使用质子泵抑制剂治疗。
如果存在胃食管反流病，则应考虑对滑动性食管裂孔疝进行手术修复（1）；手术包括解除疝气以及进行胃底折叠术。有症状的食管旁疝通常需要通过手术进行修复。目前尚无证据表明对于无症状的食管旁疝或更复杂的疝而言，手术是否是恰当的治疗方式（2）。
治疗参考文献
1.Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, et al.Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc.2013;27(12):4409-4428.doi: 10.1007/s00464-013-3173-3
2.Daly S, Kumar SS, Collings AT, et al.SAGES guidelines for the surgical treatment of hiatal hernias. Surg Endosc.2024;38(9):4765-4775.doi:10.1007/s00464-024-11092-3
