旅行者腹泻

旅行者腹泻在两周内影响30%至70%的旅行者，具体取决于地点和季节。它可能由多种细菌、病毒或较少见的寄生虫引起（1）。

旅行者腹泻最常见病因 是

• 产肠毒素Escherichia coli（大肠杆菌） (E. coli（大肠杆菌）)

大肠杆菌在水净化不充分的地区的供应水中很常见。感染在前往低资源国家的人群中很常见。空肠弯曲菌、志贺菌、沙门菌及肠聚集性大肠杆菌也是常见病因(1)。

诺如病毒感染性胃肠炎是游轮旅行的突出卫生问题 (2)。

食物和水均是感染源。旅行者虽可不饮用当地的水，但刷牙时使用清洗不当的牙刷、饮用瓶装饮料时加入当地水制成的冰块、或食物处理不当或用当地水冲洗食物时，仍可能被感染。服用抑胃酸药物者（如，抗酸剂、H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂），罹患严重疾病的风险高。

摄入污染食物或水后12～72小时后 ，出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进、腹部痉挛及腹泻。病情轻重不等。部分患者出现发热及肌痛。 腹泻很少带血。

绝大多数病例属轻症和自限性，但会发生脱水，特别是在温暖的季节。

• 临床评估

无需特异诊断性检查。但发热、严重腹痛和血便提示更严重疾病，需立即进行评估。

• 补液

• 有时使用止泻（抗蠕动）药物

• 中重度腹泻用抗生素（如环丙沙星、阿奇霉素）

治疗旅行者腹泻的主要手段是补液和kang'fu'xie药物，如洛哌丁胺。12 岁以下儿童的洛哌丁胺剂量根据体重而定。成人的替代品是二苯氧基酯/阿托品。

疑似艰难梭菌或者 大肠杆菌O157:H7 感染的成人不应使用止泻药物（例如，最近使用抗生素、血性腹泻、血红素阳性粪便或发烧腹泻）或儿童，特别是<2岁的儿童，不应使用止泻药物。不应使用碘氯羟喹，因为它可能会造成神经损伤。

一般而言，轻度腹泻患者不必使用抗生素。但中重度腹泻（8小时内排稀便 ≥ 3次），伴呕吐、腹部痉挛、发热或血便，需用抗生素。对于成年人，建议口服抗生素包括环丙沙星或左氧氟沙星，尽管氟喹诺酮类药物的耐药性在某些地区持续增加，特别是在 弯曲杆菌 感染方面。替代品包括阿奇霉素或利福昔明。对于孕妇和儿童，阿奇霉素是首选药物（1）。

旅行者应该至安全可靠场所就餐，避免食用街边小摊食物。仅应食用煮熟后还有余热的食物，带皮水果以及密封瓶装碳酸饮料，并不加冰饮用（不法商贩可能在非碳酸类饮料中掺入自来水）；避免食用未煮熟的蔬菜（尤其是在桌上剩下的色拉）。自助餐和快餐店感染危险性高。用自来水清洗食物可能导致污染。

如果某些患者的基础疾病使他们特别容易受到旅行者腹泻的影响，则可能需要进行预防。这包括患有炎症性肠病或 HIV 等免疫功能低下的患者、器官移植接受者以及患有严重心血管或肾脏疾病的患者。不可吸收的抗生素利福昔明可用于这些患者的预防。由于氟喹诺酮类药物具有不良反应，包括肌腱断裂和周围神经病变，因此不建议用于预防。一些旅行者可能会考虑使用非抗生素次水杨酸铋作为预防的替代方法 (1)。

以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。

1. Centers for Disease Control and Prevention: Preparing international travelers for travelers’ diarrhea

2. Expert panel: Guidelines for the prevention and treatment of travelers' diarrhea (2017)