血栓栓塞性疾病——深静脉血栓形成(DVT)或肺栓塞(PE)——为产妇死亡率的首要原因。
怀孕期间，风险增加是因为:
腿部静脉容量和静脉压力增加，导致血液淤滞。
怀孕引起一定程度的高凝状态。
但大多数血栓栓塞发生于产后，是由于分娩过程中的血管损伤所致 (1)。分娩后大约6周内发生血栓栓塞性疾病的风险可能会增加。与其他手术一样，剖腹产也会增加风险。
症状可能与非妊娠患者的症状相似。血栓栓塞性疾病可能无症状、症状轻微或症状显著。此外，小腿水肿、痉挛和压痛，这些在怀孕期间可能正常出现的症状，可能会模拟Homans征（通过踝关节背屈并伸直膝盖引发的小腿不适）。
化脓性盆腔血栓性静脉炎是一种罕见的产后疾病，其中卵巢静脉、髂静脉和/或下腔静脉中形成的血栓存在细菌感染。可能会出现脓毒性栓塞。如果产后患者尽管接受了抗生素治疗，但仍发热至少3至5天，并且没有其他可确定的病因，则应怀疑患有化脓性盆腔血栓性静脉炎。
参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy [published correction appears in Obstet Gynecol. 2018 Oct (reaffirmed 2022);132(4):1068]. Obstet Gynecol.2018;132(1):e1-e17.doi:10.1097/AOG.0000000000002706
妊娠期血栓栓塞性疾病的诊断
对于深静脉血栓形成（DVT），进行多普勒超声检查或有时进行增强CT检查
对于PE，螺旋CT
DVT的诊断通常在怀孕期间和产后通过多普勒超声检查。D-二聚体水平在怀孕期间会增加，产后会逐渐降低；因此，这项测试在怀孕期间或产后期间是没有用的，除非测试结果为阴性（排除血栓）。
如果怀疑是化脓性盆腔血栓性静脉炎，则通过CT或MRI进行诊断。
目前越来越多的PE诊断方法为螺旋CT，而不用通气灌注扫描法，因为CT辐射更小，并且同样敏感。 如果PE诊断不确定，则需要肺血管造影。
妊娠期血栓栓塞性疾病的治疗
除了避免使用华法林外，治疗方法与非孕妇相似。
对于风险增加的女性，应在整个妊娠期和产后6周内使用预防性低分子肝素
如果在妊娠期间检出DVT或PE，选择的抗凝剂是低分子肝素（LMWH）。 由于其分子的大小，LMWH不能穿过胎盘。 它不会导致母亲骨质疏松，并且可能较少引起血小板减少，而血小板减少可能因长期使用（≥6个月）普通肝素而导致。华法林可通过胎盘，可能导致胎儿畸形或死亡（见表妊娠期特定药物的安全性）。
妊娠期溶栓指征与非孕妇相同。
尽管进行了有效的抗凝治疗，但如果PE复发，则有指征进行手术，通常是在肾血管远端放置下腔静脉过滤器。
如果女性在之前怀孕期间发生过DVT或PE，或患有潜在的易栓症，那么需要在首次确诊怀孕后开始预防性LMWH治疗（如：依诺肝素 40mg，皮下注射，每日一次），并持续到产后6周。
关键点
在妊娠期间，血栓栓塞性疾病的风险增加，但大多数血栓栓塞产生于产后，并由分娩期间的血管损伤引起。
症状可能与非妊娠患者相似，但患者可能无症状或症状可能被误认为是典型的妊娠症状（例如呼吸急促、下肢水肿）。
使用多普勒超声诊断深静脉血栓形成；如果怀疑是化脓性盆腔血栓性静脉炎，则进行CT或MRI检查。
采用螺旋CT，必要时肺动脉造影诊断肺栓塞。
治疗首选低分子量肝素（LMWH）；怀孕期间应避免使用华法林。
一旦确诊怀孕，要用LMWH预防性治疗高风险孕妇，并持续到产后6周。
