马尔堡和埃博拉病毒感染

马尔堡和埃博拉病毒感染的症状相似。

潜伏期常在2~21天，出现发热、肌痛和头痛，常伴有腹痛、恶心以及上呼吸道症状（咳嗽、胸痛、咽炎）。畏光、结膜充血、黄疸以及淋巴结病也可发生。呕吐和腹泻会很快出现。出现谵妄、木僵和昏迷则提示累及中枢神经系统。

出血热症状数天内出现，包括注射部位和黏膜的瘀点、瘀斑以及明显出血。疾病第5天前后出现斑丘疹，主要分布在躯干部。

严重低血容量可能出现，原因为：

• 因腹泻和呕吐导致大量体液流失

• 毛细血管渗漏，导致低白蛋白血症和血管内液体渗出。

电解质丢失可引起严重低钠血症、低钾血症和低钙血症。心律失常可出现。

在症状出现的第2周，患者要么退热并开始恢复，要么发展为多器官衰竭，导致死亡。由于肝炎复发，横贯脊髓炎以及睾丸炎等的出现，使恢复期延长且更加复杂化。病死率介于25%至90%之间。

埃博拉病毒感染的幸存者可能因关节疼痛而出现认知、视力和行动能力方面的障碍（1）。儿童可能出现严重的白内障，成人中也有葡萄膜炎的报道。

埃博拉病毒可以在中枢神经系统中持续存在并最终导致复发。

• 根据疾病控制与预防中心指南进行评估和检测

• 酶联免疫吸附试验和RT-PCR

患者有出血倾向、发热、其他符合早期丝状病毒感染的症状以及疫区旅行史，则需考虑马尔堡或埃博拉病毒感染。疾病控制与预防中心 (CDC) 发布了评估从流行地区返回的旅行者的指南（1）。如果怀疑马尔堡病毒感染，也可采用类似的方法（2）。

检测包括血常规，血生化，肝功能，凝血功能和尿检。诊断性检测包括ELISA和RT-PCR。 金标准是通过电子显微镜在感染组织（尤其是肝脏）或血液中检测到特征性病毒颗粒。

应与公共卫生机构讨论病例情况，他们可以在管理的所有方面提供协助，包括：

• 决定是否明确诊断

• 安排标本送检

• 治疗，包括转运至指定中心以及必要时使用新疗法

• 追踪接触者

• 支持治疗

• 抗病毒治疗

支持治疗包括以下：

• 保持血容量和电解质平衡

• 补充耗竭的凝血因子

• 尽量减少侵入性操作

• 对症治疗，包括使用止痛药

目前有两种单克隆抗体疗法（REGN-EB3 和 mAb114）可用于治疗由扎伊尔埃博拉病毒引起的埃博拉病毒感染（1）。REGN-EB3是3种单克隆抗体（阿托利韦单抗/马替韦单抗/奥德西韦单抗）的组合，而mAb114是单一单克隆抗体（安舒韦单抗）。这两种疗法在2018至2020年刚果民主共和国埃博拉疫情期间被证实有效，对病毒载量低的患者治愈率约90%（提示感染后数日内即开始治疗）。未经治疗和未接种疫苗的患者的死亡率超过70%。

针对马尔堡病毒感染的实验性治疗方法，包括抗病毒药物（法匹拉韦、瑞德西韦）、多克隆免疫球蛋白G和单克隆抗体，正在研究中，但尚无明确有效的治疗方案（2）。

有两种埃博拉疫苗可供使用，即rVSV-ZEBOV以及Ad26.ZEBOV与MVA-BN-Filo的双剂量组合(1)。rVSV-ZEBOV 在2016年西非埃博拉疫情结束时和2018年刚果民主共和国疫情中使用，用于预防扎伊尔埃博拉病毒在18岁及以上的人群中引起的疾病。第二种疫苗分两剂，Ad26.ZEBOV 和 MVA-BN-Filo 各一剂，可用于预防1岁及以上人群由埃博拉病毒（扎伊尔埃博拉病毒种）引起的疾病。扎伊尔的埃博拉疫苗不能提供对抗苏丹埃博拉病毒疾病的交叉保护。在乌干达苏丹埃博拉病毒疫情期间，推荐了三种候选疫苗进行试验，但在疫苗试验开始之前疫情已经结束。

所有疑似病例，包括尸体在内，都必须采取严格的隔离和特殊处理。可能感染埃博拉病毒或马尔堡病毒的有症状患者，必须在专用的防护设施进行隔离。公立医院的标准重症监护病房不适合。特别防护设施可确保对液体排出物和呼吸产物进行完全控制。

与患者接触的工作人员必须完全穿戴防护服，防护服需具备内部呼吸气体密闭功能。训练有素的工作人员需帮助那些接触患者的工作人员脱防护服。必须遵循穿戴和摘除口罩、护目镜或面罩、防护服和手套的规程（2）。

器具严格消毒、封闭医院以及社区教育等有助于缩短疫情的流行时间。

由于马尔堡病毒和埃博拉病毒可在精液中持续存在并通过性传播，世卫组织建议已感染患者及其性伴侣应避免所有类型的性接触，或正确、持续使用安全套，直到出现以下情况之一（3、4、5）：

• 两次病毒检测结果均为阴性

• 如果无法进行测试，症状发作后≥12个月