黄热病

感染范围从大多数人的无症状或轻微症状到病死率为 30% 至 60% 的出血热（1）。

潜伏期3~6天。骤起发病，体温达39~40°C，伴有寒战、头痛、头昏和肌痛。开始通常脉搏较快，到了第二天，出现与发热程度不相称的缓脉（Faget 征）。面部发红，眼睛充血。恶心、呕吐、便秘、严重虚弱、烦躁不安和易怒为常见症状。

对于轻型病例，1~3天后疾病就此结束。然而，在中度或重度病例中，发热会在发病后2至5天突然消退，随后出现持续数小时或数天的缓解期发热复发，但脉搏依然缓慢。黄疸、严重蛋白尿和呕血伴上腹部触痛，往往在发病 5 天后同时出现。也可见少尿、肾功能不全、瘀斑、黏膜出血、神志欠清和神智淡漠等。

病程可持续> 1周，迅速恢复，且没有明显后遗症。重型患者（恶性黄热病）最后出现谵妄、顽固性呃逆、惊厥及昏迷并最终出现多器官衰竭。恶性黄热病发生在约 15% 的人中（2）。

恢复期可发生细菌继发感染，特别是肺炎。

• 病毒培养、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）或针对 IgM 和中和抗体的血清学检测

在流行区域，如果患者出现突发高热伴相对心动过缓和黄疸，应怀疑黄热病；轻型病例常漏诊。

进一步可行血常规、尿常规、肝功能、凝血功能测定、血培养和血清学等检测。白细胞减少伴相对性中性粒细胞减少常见，血小板减少、凝血延迟和凝血酶原时间（PT）延长也常见。胆红素和转氨酶骤然升高并可持续数月。90％患者可出现蛋白尿，可达到 20 g/L（20 kg/m³）；这一点有助于与肝炎鉴别。恶性黄热病晚期可出现低血糖和高钾血症。

通过病毒培养、血清学检测或 RT-PCR 可确诊黄热病（1）。如果死亡前未确诊，可通过尸检发现特征性的肝中间带坏死来确认黄热病。

RT-PCR在发病后7天内最有效。应获取患者的黄热病疫苗接种史以解读血清学检测结果。黄热病疫苗病毒IgM抗体可在接种后持续数年，血清学检测无法区分近期感染与疫苗接种（2）。

严禁在疾病期间行肝穿刺，因为有引起出血的危险。

• 支持治疗

黄热病的治疗主要是支持性的（1）。有出血倾向者，可用维生素K。H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂和硫糖铝可作为预防胃肠道出血的措施，对需要住院的患者有帮助。没有可用的特异性抗病毒治疗。

疑似或确诊病例均需要隔离。

预防措施包括：

• 避免蚊虫叮咬

• 疫苗接种

预防黄热病暴发的最有效方法是：

• 在有黄热病危险的地区保持≥80％的疫苗接种覆盖率

通过使用避蚊胺（DEET）、蚊帐和防护服，也有助于减少蚊子数量并限制蚊虫叮咬。猴子因黄热病死亡的发生通常表明丛林疫情正在发生，并有蔓延到人类的风险。这些地区未接种疫苗的个人应撤离该地区，直至获得免疫接种。大面积接种黄热病疫苗可用来控制黄热病暴发。单次剂量的疫苗可以提供黄热病终身免疫力（1）。

对于前往流行区的旅行者，建议在出行前≥10天皮下注射0.5mL 17D黄热病减毒活疫苗进行主动免疫，该疫苗有效率为95%这种黄热病疫苗适用于 ≥ 9 个月龄的个体。单剂黄热病疫苗可提供长期保护。世界卫生组织不建议接种加强针，但各个国家可能有不同的入境要求。在美国，只有美国公共卫生署认可的黄热病疫苗中心才能提供此疫苗（2）。

黄热病疫苗加强剂量可考虑用于以下人群（3，4）：

• 无论处于哪个孕期，首次接种疫苗的孕妇

• 在上一次接种黄热病疫苗后接受造血干细胞移植的人

• 无症状人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者

• 处理野生型黄热病病毒的实验室工作人员

• 将在高风险地区旅行且接种黄热病疫苗 ≥10年的旅行者

黄热病疫苗禁用于以下患者：

• 对疫苗成分过敏

• 年龄 ≤ 6 个月

• 未受控制的HIV感染或CD4计数<200/mm³

• 伴有免疫功能异常的胸腺疾病

• 原发性免疫缺陷病

• 恶性肿瘤

• 接受过实体器官移植

• 免疫抑制状态或正在接受免疫调节治疗

如果6至8个月的婴儿无法避免前往流行地区，家长应与医生讨论疫苗接种事宜，因为通常9个月以上的婴儿才接种该疫苗。妊娠或哺乳不是接种黄热病疫苗的禁忌症，但数据有限，建议咨询医疗专业人士。

黄热病疫苗接种需与其他减毒活病毒疫苗协调安排。在可能的情况下，应同时接种减毒活疫苗。如果无法同时接种，减毒活疫苗应至少间隔30天接种，以避免对疫苗的免疫应答受损。

为了阻止蚊虫进一步传播疾病，应将患者隔离在有良好的防蚊设备而且用灭蚊剂喷洒过的房间内。