急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎症，这类病毒有不同的传播和流行模式。虽然急性病毒性肝炎可能无症状，但非特异性病毒前驱症状常常伴随厌食、恶心，并常有发烧或右上腹疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一定预防作用。一般采用对症支持治疗。
（参见肝炎的病因和新生儿乙型肝炎病毒感染。）
急性病毒性肝炎是一种常见的、世界性的重要疾病。虽然急性病毒性肝炎病因不同，但每种类型都具有相似的临床表现、生化和形态学特征。 术语急性病毒性肝炎通常指一种肝炎病毒感染肝脏。其它病毒（如EB病毒、黄热病病毒和巨细胞病毒）也可引起急性病毒性肝炎，但较少见。
急性病毒性肝炎的病因
目前至少有五种特异性病毒感染可发生急性病毒性肝炎 (见表 )
其他没有确定的病毒也可能引起急性病毒性肝炎。
肝炎病毒特征
特征 | 甲型肝炎病毒 | 乙型肝炎病毒 | 丙型肝炎病毒 | 丁型肝炎病毒 | 戊型肝炎病毒 |
|---|---|---|---|---|---|
核酸 | RNA | DNA | RNA | * | RNA |
血清学诊断 | 抗-HAV IgM | HBsAg | 抗-HCV | 抗-HDV | 抗-HEV |
主要传染途径 | 粪-口 | 血液 | 血液 | 医用针头 | 水 |
潜伏期（天） | 15–45 | 40–180 | 20–120 | 30–180 | 14–60 |
流行性 | 是 | 否 | 否 | 否 | 是 |
慢性化 | 否 | 是 | 是 | 是 | 否 |
肝癌 | 否 | 是 | 是 | 是 | 否 |
* 不完全的RNA；需要乙型肝炎病毒的存在才能进行复制。 | |||||
anti-HCV=丙型肝炎病毒抗体；anti-HDV=丁型肝炎病毒抗体；anti-HEV=戊型肝炎病毒抗体；HBsAg=乙型肝炎表面抗原；IgM anti-HAV=甲型肝炎病毒IgM抗体。 | |||||
急性病毒性肝炎的症状和体征
急性肝炎的一些表现是病毒特异性的（见各种肝炎病毒的讨论），有些患者无症状，但一般而言，急性感染通畅遵循可预测的阶段发展：
潜伏期：病毒繁殖和扩散，不引起症状（见表 ）。
前驱期（黄疸前期）：出现非特异性症状；包括严重的食欲不振、全身不适、恶心、呕吐、（吸烟者中）新出现的对香烟的厌恶感，常有发热或右上腹腹痛。偶尔可出现荨麻疹和关节痛，特别在HBV感染时。
黄疸期： 病毒感染3~10天后，尿色变深，随后出现黄疸。虽然黄疸加深，但全身症状减轻，患者感觉好转。肝脏通常增大且有压痛，但肝脏边缘仍然柔软光滑。15％~20％的病人有轻度脾大。黄疸通常1〜2周之内达到峰值。
恢复阶段： 持续2〜4周，黄疸消退。
一般症状出现1周后食欲开始恢复。通常在症状出现后4~8周急性病毒性肝炎自行恢复。
无黄疸型肝炎 （肝炎不伴有黄疸）在HCV患者和HAV感染的儿童中比黄疸型肝炎更常发生。它一般表现为轻微的流感样疾病。
复发性肝炎 发生在一些患者，其特征是在恢复期出现反复发作的表现。
胆汁淤积的表现 可出现在黄疸期（称为淤胆型肝炎），但 通常可缓解。尽管炎症一般会缓解，但是如果持续的话，可引起长期黄疸，并有碱性磷酸酶升高和瘙痒。
急性病毒性肝炎的诊断
肝功能检查（天冬氨酸转氨酶[AST]和丙氨酸转氨酶[ALT]升高与碱性磷酸酶升高不成比例，往往伴有高胆红素血症）
病毒血清学检查
凝血酶原/国际标准化比值(PT/INR)检测
急性肝炎的初诊
急性肝炎必须先和引起相似症状的其他疾病相鉴别。肝炎在前驱期出现非特异性病毒感染症状，此时很难确诊。有危险因素怀疑肝炎的无黄疸病人可先做肝功能检查，包括氨基转移酶、胆红素和碱性磷酸酶。急性肝炎常在黄疸期表现明显，因此需与其他引起黄疸的疾病相鉴别（参见急性病毒性肝炎简化诊断流程图）。
急性肝炎通常可通过以下方式与其他黄疸病因相鉴别：
其 AST 和 ALT 显着升高：通常≥ 400 IU/L (6.68 microkat/L)
一般ALT水平明显高于AST，但氨基转移酶水平不能完全反映疾病严重程度。前驱期氨基转移酶升高出现较早，在黄疸出现前达高峰，恢复期逐渐下降。 尿胆红素通常先于黄疸出现。急性肝炎中的高胆红素血症的严重程度因人而异，但胆红素的比例 无临床意义。 碱性磷酸酶一般呈中度升高，显著升高提示肝外胆汁淤积，应进行影像学方法（如超声）检查。
肝活检常常并不需要，除非诊断不明确时。
如果实验室检查提示急性肝炎，特别是当ALT和AST >1000IU/L(16.7μkat/L)时，要进一步检测PT/INR水平来评估肝功能。
如果存在门体性脑病，伴出血倾向或INR延长，则表明急性肝衰竭，提示暴发性肝炎。
如果考虑急性肝炎，要进一步查找病因。药物暴露史可能为药物性肝炎或中毒性肝炎提供唯一的线索。病史采集还需明确病毒性肝炎的危险因素。
前驱期喉咙痛和弥漫性腺病提示传染性单核细胞增多症，而不是病毒性肝炎。
血清学检查
对于临床表现提示急性病毒性肝炎的患者，应进行以下检查以筛查甲型、乙型和丙型肝炎病毒：
甲肝病毒IgM型抗体（IgM anti-HAV）
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）
乙型肝炎病毒核心抗原IgM抗体（IgM anti-HBc）
丙肝病毒抗体（anti-HCV）
丙型肝炎病毒核酸（HCV-RNA）聚合酶链反应
如果任何一个为阳性，就要进一步做血清学检测区分急性、慢性和既往感染（见表，和）。
如果血清学证实HBV感染严重，则检测抗-HDV。
如果患者近期曾前往流行区旅行或处于免疫抑制状态，且检测条件允许，应检测戊型肝炎病毒IgM抗体（IgM anti-HEV）。
活检
肝活检通常没有必要，但如果进行了活检，无论具体是哪种病毒，其组织病理学表现通常相似：
灶性细胞脱落
嗜酸性肝细胞坏死
单核炎症浸润
再生的组织学证据
保留网状框架
乙型肝炎病毒感染偶尔可根据肝细胞出现毛玻璃样改变（因胞浆内充满HBsAg所致）以及针对病毒成分的特殊免疫染色进行诊断。然而这些表现很少发生在急性HBV感染，而在慢性HBV感染时多见。
急性病毒性肝炎的治疗
支持治疗
治疗急性丙型肝炎，部分是为了防止传染给他人
没有任何治疗方法可以减轻急性病毒性肝炎的病情。平时应避免饮酒，因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动，包括通常处方的卧床休息，没有可靠的科学依据。
急性 HCV 感染患者应在初步诊断后接受抗病毒治疗，无需等待自发消退，以防止传播给他人。由于其高效性和安全性，建议使用与慢性丙型肝炎病毒感染相同的治疗方案治疗急性感染（1)。
对于胆汁淤积性肝炎，消胆胺8g每日口服一次或两次可以减轻瘙痒。
发现病毒性肝炎应及时上报当地或州卫生部门。
治疗参考文献
1.American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and Infection Diseases Society of America (IDSA): HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C.Management of Acute HCV Infection.Accessed May 7, 2024.
急性病毒性肝炎的预防
由于治疗效果有限，因此病毒性肝炎预防非常重要。
一般措施
注意个人卫生有助于阻断传播途径，特别是经粪-口途径传播的HAV和HEV。
急性乙肝感染者和急性丙肝感染者的血液、其他体液（如唾液、精液）和急性甲肝感染者的粪便具有传染性。建议采取屏障保护措施，但隔离患者对防止甲型肝炎传播作用甚微，对防止乙型或丙型肝炎传播则没有价值。
避免不必要的输血，对所有献血员进行乙型肝炎和丙型肝炎筛查，可最大程度减少输血后感染。筛查已经降低了输血后乙型肝炎和丙型肝炎的发病率，这两种疾病现在在美国极为罕见。
免疫预防
免疫预防包括用疫苗的主动免疫和被动免疫。
美国有甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。
在美国，建议对所有儿童和高危成人常规接种甲型肝炎和乙型肝炎疫苗（参见成人免疫程序）。
戊型肝炎疫苗尚未在美国上市，但在中国已上市。
标准免疫球蛋白可预防或减轻甲型肝炎病毒感染的严重程度，应给予未产生免疫的家庭成员和患者的密切接触者。乙肝免疫球蛋白（HBIG）不能防止感染，但可防止或者减轻临床症状。
没有对HCV或HDV的免疫预防产品。但预防了HBV感染就可以预防HDV感染。HCV基因多变性影响HCV疫苗的研制。
关键点
甲型和戊型肝炎通过粪-口途径传播；乙型和丙型肝炎通过肠道外或血液途径传播。
乙型和丙型肝炎，不同于甲型肝炎，易发展为慢性肝炎和肝癌。
急性病毒性肝炎可无黄疸，甚至无症状。
如果临床表现与急性病毒性肝炎一致，AST和ALT升高，与碱性磷酸酶升高不成比例，做病毒血清学检测（ 抗HAV IgM，HBsAg，抗HCV）。
对患者进行支持性治疗。治疗急性丙型肝炎以防止传播。
在美国对于所有的儿童和高危的成人推荐常规注射甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。
