阿米巴角膜炎是由Acanthamoeba（棘阿米巴）属引起的罕见角膜感染，经常发生于隐形眼镜佩戴者。通过角膜刮取物的显微镜检查和培养来进行诊断。治疗方式为局部使用氯己定、聚六亚甲基双胍，或两者联合使用。极少数情况下，需要进行角膜重建。
据估计，Acanthamoeba（棘阿米巴）角膜炎每年影响全球约 1/100万人（或 2 只眼睛/100万人）（1）。
各种Acanthamoeba （棘阿米巴）属可以引起正常宿主的慢性且具渐进性破坏性的角膜炎。这些生物体广泛存在于世界各地的水、土壤、污水和灰尘中（1）。它们也可以存在于自来水、淋浴、热水浴缸和空调装置中。> 90%病例中的主要风险因素是使用隐形眼镜，尤其是在游泳或洗澡时佩戴镜片，或使用未经消毒的镜片清洁液（2）。使用软性隐形眼镜（日常使用的一次性隐形眼镜除外），多用途或召回的隐形眼镜护理液，以及不良的隐形眼镜卫生都是造成这种情况的原因。有些感染是在角膜磨损后开始的。
参考文献
1.Aiello F, Gallo Afflitto G, Ceccarelli F, et al.Perspectives on the Incidence of Acanthamoeba Keratitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology.2025;132(2):206-218.doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.003
2.Ibrahim YW, Boase DL, Cree IA.How Could Contact Lens Wearers Be at Risk of Acanthamoeba Infection?A Review. J Optom.2009;2(2):60-66.doi:10.3921/joptom.2009.60
阿米巴角膜炎的病理生理学
Acanthamoeba的生命周期只有2个阶段：包囊和滋养体（感染形式）。 滋养体形成双层囊壁的包囊抵抗根除。
包囊与滋养体可通过多种途径（例如眼部、鼻粘膜或破损皮肤）侵入机体。 Acanthamoeba进入眼睛后，会导致严重的角膜炎。
感染患者的角膜组织中可发现包囊和滋养体。
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
阿米巴角膜炎的症状和体征
阿米巴角膜炎患者的病变通常非常疼痛，并伴有异物感、发红、畏光、溢泪和视力下降，但通常没有全身症状。病变通常为单侧；罕见情况下，可为双侧。
最初，病变呈现类似单纯疱疹性角膜炎的树突状外观。之后，出现斑片状基质浸润，有时会出现特征性的环形病变。 常有前葡萄膜炎。
阿米巴性角膜炎的诊断
角膜刮屑的检查和培养
咨询眼科医生对阿米巴角膜炎的诊断和治疗非常重要。
通过姬姆萨染色或者三色染色的角膜刮片检查并在特定培养基上培养可以明确阿米巴性角膜炎的诊断。
实时聚合酶链反应技术也可用于鉴定 Acanthamoeba（棘阿米巴）核糖体 DNA，该技术具有高度的敏感性和特异性。
体内共聚焦显微镜检查以识别角膜中的囊肿需要专业的操作，但对于诊断具有很高的敏感性和特异性（1）。
诊断参考文献
1.Goh JWY, Harrison R, Hau S, Alexander CL, Tole DM, Avadhanam VS.Comparison of In Vivo Confocal Microscopy, PCR and Culture of Corneal Scrapes in the Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis. Cornea.2018;37(4):480-485.doi:10.1097/ICO.0000000000001497
阿米巴性角膜炎的治疗
角膜清创
氯己定、聚六亚甲基双胍或两者联用
有时进行角膜移植术
早期表浅的阿米巴角膜炎治疗效果较好。
对上皮病变应进行清创，并给予强化药物治疗。可使用0.02%局部洗必泰、0.02%局部聚六亚甲基双胍或两种药物联用（1）。
治疗前3天，每1~2小时给药一次。其他用作辅助疗法的局部用药包括双脒剂丙烷脒 0.1% 或己脒定 0.1%。
早期识别与及时治疗已使大多数病例无需进行治疗性角膜移植（角膜移植术），但当药物治疗失败时，角膜移植仍是一种可行选择。第1个月要进行强化治疗，后根据临床反应逐渐减量，但要持续治疗6～12个月。如果过早停药会导致复发。
Treatment reference
1.Durand ML, Barshak MB, Sobrin L.Eye Infections. N Engl J Med.2023;389(25):2363-2375.doi:10.1056/NEJMra2216081
阿米巴角膜炎的预防
为预防阿米巴性角膜炎，隐形眼镜应按照眼保健提供者和制造商的建议进行清洁和存放。操作前应彻底清洗双手。
隐形眼镜护理液应保持新鲜，不可重复使用，也不可加满；切勿使用自来水储存隐形眼镜。不要使用自制的非无菌的护理液。
醒着时过夜佩戴隐形眼镜和睡觉时佩戴隐形眼镜都会增加患阿米巴角膜炎的风险。应避免在游泳或洗澡时佩戴隐形眼镜。
关键点
各种棘阿米巴属可以在其他健康的宿主(主要是隐形眼镜使用者)中引起慢性、进行性、破坏性角膜炎。
向眼科医生咨询疾病管理方面的问题。
通过姬姆萨染色或三色染色角膜刮片或使用特定培养基培养样本可以明确诊断；实时聚合酶链反应（PCR）技术和活体共聚焦显微镜是其他具有高敏感性和特异性的诊断方式。
清除角膜病灶，并局部使用氯己定和/或聚六亚甲基双胍治疗，可能加用二胺类药物，疗程6~12个月。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对该资源的内容不承担任何责任。
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Acanthamoeba Keratitis
