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其他机会性真菌感染

作者:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

医学审查 4月 2021
看法 进行患者培训

许多酵母菌和真菌能在引起免疫缺陷患者各种机会性感染,甚至是威胁生命的感染。而该类微生物很少使免疫功能正常者受感染。酵母菌往往引起真菌血症以及皮肤和其他部位局限性感染。

Blastoschizomyces capitatus芽生裂殖菌芽生裂殖菌 和 毛孢子菌属Trichosporon SP(包括 T. ovoides, T. inkin, T. asahii, T. mucoides, T. asteroides, 和 T. cutaneum,常导致致命的播散性感染,特别是在中性粒细胞减少的患者。在毛孢子菌属Trichosporon中, T. asahii 最易引起播散性感染性疾病。T. beigelii的命名现在已经过时了,以前指的是所有毛孢子菌属Trichosporon SP的真菌。

Talaromyces marneffei 马尔尼菲篮状菌 Penicillium marneffei(曾被称为马尔尼菲青霉菌)被认为是东南亚艾滋病患者引起播散性感染的机会性病原菌,在美国见于自这些地区返回的旅行者。T. marneffei马尔尼菲篮状菌引起的皮肤病变可与传染性软疣相似。

在多种环境中存在的真菌FusariumScedosporium apiospermum可引起人体,尤其是中性粒细胞减少症患者局灶性血管侵袭性病变,病变与侵袭性曲菌病类似,这些真菌包括镰刀菌属真菌 和尖端赛多孢子菌 曲霉病 曲霉病是一种机会性感染,通常影响下呼吸道,由吸入丝状真菌的孢子引起 Aspergillus,通常存在于环境中。曲菌孢子出芽并生成菌丝,后者可穿透血管壁,引起出血性坏死和梗死。临床症状可表现为哮喘、肺炎及鼻窦炎的相应症状或表现为快速进展性系统性疾病。诊断主要依靠临床表现,但影像学、组织病理学、标本染色及培养则有助于诊断。治疗上主要使用伏立康唑、两性霉素B(或其含脂质制剂)、卡泊芬净或伊曲康唑。曲菌球可能需要手术切除。... Common.TooltipReadMore 曲霉病 ,这两类真菌引起的病例在不断增多。 Fusarium 镰刀菌属真菌在免疫健全者中引起浅表感染(如角膜炎, 灰指甲 甲真菌病 甲癣是一类真菌感染累及甲板和(或)甲床的疾病。典型损害为甲变形或甲发白或发黄。诊断主要可以通过外观、真菌涂片、培养和聚合酶链反应。一旦确诊,治疗可以使用口服特比萘芬或者伊曲康唑。 (参见 甲病概述。) 人群中大约有10%的比例患有甲癣。 甲真菌病的危险因素包括 足癣 Common.TooltipReadMore 甲真菌病 ),在免疫力严重低下的患者,如长时间,严重的中性粒细胞减少症患者和/或严重的T细胞免疫缺陷患者,可引起播散性感染播散性镰刀菌感染患者中分离的Fusarium 镰刀菌属真菌(不像Aspergilli)可在普通血培养条件下培养。伏立康唑被认为是Fusarium 镰刀菌和S. apiospermum尖端赛多孢子菌感染的治疗首选药物。

特异性诊断需作培养和菌种的鉴定,这很重要,因为这些病原真菌并不是对任何一种抗真菌药物都敏感。例如,足放线菌病菌属Scedosporium 真菌是典型的耐两性霉素B真菌。治疗这一类机会性真菌感染的最佳抗真菌治疗方案尚有待确定。

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