软下疳

经过3至7天的潜伏期后，生殖器皮肤或黏膜上会出现小而疼痛的丘疹，并迅速溃破形成浅表、柔软、疼痛的溃疡，边缘不规则呈潜行性（即组织悬垂），周围伴有红斑边界。溃疡大小不一，常相互融合。较深处的糜烂偶可导致明显的组织破坏。

腹股沟淋巴结形成腹股沟淋巴结肿大。腹股沟淋巴结炎是指区域性淋巴结群肿大、触痛，有时相互粘连、波动或化脓，部分情况下可形成脓肿。脓肿上方的皮肤发红，发亮并可破溃而形成窦道。感染可向皮肤的其他区域播散，引起新的病变。

包茎、尿道狭窄和尿道瘘管可能是软下疳的并发症。

软下疳溃疡 (1)

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Image courtesy of Dr. Pirozzi via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

软下疳溃疡 (2)

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Photo courtesy of Karen McKoy, MD.

• 病史和体格检查

• 有时进行培养或核酸扩增检测（NAAT）

患有不明原因的生殖器溃疡或淋巴结肿大 以及正在或曾经在流行地区的患者应怀疑有软下疳。由其他原因引起的生殖器溃疡（参见表 常见性传播性生殖器病变的鉴别）可能与软下疳相似。

由于细菌难以培养，而且溃疡处的多种细菌使显微镜检查难以鉴别，诊断常常仅基于临床表现。

如果条件允许，应设法从腹股沟淋巴结炎的脓液或溃疡边缘渗出物中取材，在能鉴别 杜克雷嗜血杆菌的实验室作培养。NAAT检测在一些国家/地区有售，并且对H. ducreyi（杜克雷嗜血杆菌）具有高度敏感性（> 98%）（1，2）。培养的敏感性较低（< 80%）。

需进行梅毒和HIV的血清学检测，以及疱疹NAAT或病原体培养，以排除其他导致生殖器溃疡的病因。由于其他病因导致的生殖器溃疡可能与H. ducreyi（杜克雷嗜血杆菌）同时感染患者，故相关检测的结果的解读会变得复杂。

• 抗生素治疗

应当立即开始治疗软下疳，而无需等待检测结果。以下推荐治疗方案任选 (1)：

• 单剂阿奇霉素1g口服，或头孢曲松250mg肌内注射

• 红霉素500mg口服，每天3次，连服7日

• 环丙沙星 500 mg 口服，每日 2 次，连用 3 天。

对于因其他原因导致生殖器溃疡而接受治疗的患者，如怀疑软下疳且无法进行实验室检测，应给予可同时治疗软下疳的抗生素。

同时存在HIV感染者，治疗效果较差，特别是单剂疗法疗效更差。在这些患者中，溃疡可能需要长达2周才能愈合，淋巴结肿大可能会愈合的更慢。

除用于穿刺抽吸以辅助诊断外，若患者同时接受有效的抗生素治疗，也可通过切开淋巴结炎结节以缓解症状。

如果性伴侣在患者出现症状前10天内与患者有过性接触，应对其进行检查和治疗。

在后续随访中，患有软下疳的患者应在确诊软下疳后3个月进行梅毒和艾滋病的血清学检测。