气压伤是由压力变化引起人体腔隙中气体量变化所导致的组织损伤。它可以影响耳（导致耳痛、失聪、和/或前庭症状）或鼻窦（引起疼痛和充血）。有时诊断需要行听力测试和前庭检查。治疗上，病情需要时给予减充血剂、止痛剂、有时可口服糖皮质激素，对严重内耳、中耳或窦损伤患者可予手术修复。
深水潜水可影响外耳、中耳和内耳。通常潜水者在下潜过程中觉耳胀和耳痛；如果压力不能很快平衡就可能出现中耳出血和鼓膜破裂。潜水时冷水流入中耳可导致眩晕、恶心和丧失方向。耳道检查可发现鼓膜充血，鼓室积血，鼓膜穿孔，气耳镜吹气时鼓膜活动减弱等；经常出现传导性听力丧失。如果在潜水上升过程中或上升后中耳内的压力仍然升高，则面神经可能会受到压迫（面部气压轻瘫），导致同侧上面部和下面部麻痹。上面部和下面部的虚弱将面部气压轻瘫与中风或动脉气体栓塞区分开来 (1)。
中耳气压伤（MEBT）在潜水员中很常见，是由于中耳和外部环境之间的压力不平衡引起的（2）。这种压力差可导致耳痛、听力下降及鼓膜破裂。
内耳气压伤 (IEBT) 由于迷路窗（圆形或椭圆形窗）破裂或赖斯纳膜、基底膜或盖膜撕裂而发生。症状包括耳鸣、听力损失、头晕、不平衡、眩晕、眼球震颤、共济失调、恶心和呕吐，通常在活动和大声喧哗时加重，休息后好转。症状通常在潜水员下潜过程中开始出现，当时常会因难以平衡中耳压力而感到不适，但在上浮过程中也可能出现，这可能是因为耳蜗或前庭器官内的空气膨胀所致。潜水后几天也会出现症状，通常是由举重或用力引起的（3）。可能出现神经性听力损失和鼓膜破裂。
窦气压伤大多影响额窦，其次筛窦和上颌窦 (4)。在上升或下潜过程中，潜水者可感觉到轻微的压力到剧烈疼痛，并有受累窦腔充血的感觉，有时出现鼻出血。疼痛可以很剧烈，有时伴有面部压痛。上颌窦过压会压迫三叉神经的上颌支，导致脸颊感觉过度。蝶窦的过度压迫偶尔会压迫视神经，导致视力下降或失明（5)。
少数情况下，鼻窦可能破裂导致气颅，伴有面部或口腔疼痛、恶心、眩晕或头痛。上颌窦破裂可导致复视，归因于动眼神经功能障碍。上颌窦三叉神经受压可引起面部感觉异常。体格检查可发现鼻窦压痛或鼻出血。
气压伤也可能是由于在上升到高空的过程中环境压力降低而发生的，但这种情况很少见。
参考文献
1.Molvaer OI, Eidsvik S.Facial baroparesis: A review.Undersea Biomed Res.14(30):277-295, 1987.PMID 3307083
2.Lindfors OH, Raisanen-Sokolowski AK, Suvilehto J, et al.Middle Ear Barotrauma in Diving.Diving Hyperb Med.51(1): Mar 31, 2021: 44-52.
3.Elliott EJ, Smart DR.The assessment and management of inner ear barotrauma in divers and recommendations for returning to diving.Diving Hyperb Med.44(4):208-22, 2014.PMID: 25596834
4.Schipke JD, Cleveland S, Drees M, Sphenoid sinus barotrauma in diving: Case series and review of the literature.Res Sports Med.26(1):124-137.doi: 10.1080/15438627.2017.1365292
5.Hanasono MM, Norbash AM, Shepard K, et al.Sphenoid pneumoceles cause episodic pressure-related blindness.West J Med.169(5):295-299, 1998.PMID: 9830365 PMCID: PMC1305327
耳和鼻窦气压伤的诊断
主要是病史和体格评估
有时，听力测试和前庭测试
气压伤仅导致耳部或鼻窦疼痛，通常通过临床诊断。
有内耳气压伤症状(如耳鸣、听力丧失或眩晕)的患者需检查是否有前庭功能障碍体征，并进行紧急的正规听力测试、前庭检查，可能还需要手术(1)。这些患者应转诊给耳鼻喉科医生，因为及时手术治疗迷路窗撕裂可以逆转听力损失。
不复杂的窦气压伤无需影像检查（如X线胶片、CT）来确诊但若怀疑窦破裂或脑神经受压CT会有帮助。
诊断参考文献
1.Rozycki SW, Brown MJ, Camacho M.Inner ear barotrauma in divers: an evidence-based tool for evaluation and treatment.Diving Hyperb Med. 48(3):186–193, 2018.PMID 30199891.
耳部和鼻窦气压伤的治疗
解充血药和镇痛药
有时需口服糖皮质激素，有时需手术修复，或两者都需要
大部分耳和窦气压伤能自行缓解，只需要对症治疗和门诊随访。
减充血剂（通常为羟甲唑啉鼻喷剂或口服伪麻黄碱）有助于打开阻塞的腔室。对减充血剂没有反应的患者可以用鼻用皮质类固醇治疗。可使用非甾体类消炎药或阿片类药物缓解疼痛。
如果出现出血或有迹象表明存在渗出，需给予抗生素治疗（如阿莫西林500mg口服，12小时1次，连续治疗10天；甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲噁唑口服，首剂加倍，每天2次，连续10天）。
如果症状严重或持久应求助耳鼻喉科专家。对于严重的内耳、中耳或鼻窦损伤，可能需要手术治疗（如为修补破裂的圆窗或卵圆窗行鼓室切开术、为引流中耳积液行鼓膜切开术，或行鼻窦减压术）。
耳部和鼻窦气压伤的预防
在潜水过程中，通过频繁吞咽或捏紧鼻孔呼气来开放咽鼓管，平衡中耳跟环境的压力来预防耳气压伤。耳塞后面的压力不能达到平衡，因此在潜水时不能使用。
对于鼻塞或中耳压力平衡困难的人，在潜水前 12 至 24 小时开始使用 0.05% 羟甲唑啉鼻喷雾剂进行预防，每天两次，每个鼻孔喷两次，可以降低耳部和鼻窦气压伤的发生率。如果充血没有缓解，或存在上呼吸道感染，或过敏性鼻炎未得到控制者，不能潜水。
关键点
如果病人有耳鸣、听力丧失或眩晕，应紧急安排行听力检查和前庭测试。
如果临床评估不确定，或鼻窦损伤并发颅神经受压，请考虑 CT检查。
如果症状严重，给予止痛药和解充血药。
当鼻子充血时，建议不要潜水，有时通过开预防性的氧美唑啉或鼻用伪麻黄碱，以降低耳和窦气压伤的风险。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
