(参见 于中毒的基本原则。）
在世界范围内，80%的腐蚀性物质吞食发生在幼儿身上，通常是意外吞食少量物质，预后较好。对于成年人来说，腐蚀性摄入通常是由想要自杀的人故意摄入大量腐蚀性物质，这会危及生命。常见腐蚀性物质来源包括：固体/液体管道疏通剂、马桶清洁剂以及洗衣凝珠（1、2）。工业用品通常比家用品所含腐蚀剂的浓度大，因此所造成的损害也更严重。
参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Health hazards associated with laundry detergent pods - United States, May-June 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(41):825-829.
2.Hoffman RS, Burns MM, Gosselin S.Ingestion of Caustic Substances. N Engl J Med.2020;382(18):1739-1748.doi:10.1056/NEJMra1810769
腐蚀性狭窄的病理生理
强酸会造成凝固性坏死，形成焦痂，限制了进一步的损害。强酸对胃的损害甚于食管。
强碱会造成液化性坏死，不形成焦痂，损害呈持续性，直至碱性被中和或稀释为止。强碱对食管的损害甚于胃部，但大量食入时两者都会严重受损。
固体腐蚀剂易残留小颗粒，黏附并灼伤组织，阻碍进一步摄食并引起局部损伤。由于液态制剂不黏附，易致大量摄入，损害可能较广。液态腐蚀剂还可能被吸入气道，导致上呼吸道损伤。
腐蚀性狭窄的症状和体征
早期症状包括流涎和吞咽困难。严重病例口腔、喉部、胸部或腹部迅速出现疼痛、呕吐，有时可见出血。气道灼伤会引起咳嗽、气促、喘鸣。
口腔内可见红肿的组织；然而，腐蚀性液体也许已经造成深部消化道的损害不伴有口腔的灼伤。
食管穿孔会引起纵隔炎，伴随严重胸痛、心动过速、发热、气促和休克。胃穿孔会导致腹膜炎。食管和胃穿孔会在数小时、数周或期间任何时间内发生。
即使早期症状很轻并经治疗充分，数周后仍可能发生食管狭窄。狭窄可导致食道缩短或变窄以及吞咽困难和运动障碍。
症状和体征
1.Kochhar R, Sethy PK, Kochhar S, et al.Corrosive induced carcinoma of esophagus: report of three patients and review of literature. J Gastroenterol Hepatol.2006;21(4):777-780.doi:10.1111/j.1440-1746.2006.03211.x
腐蚀性狭窄的诊断
内镜检查
根据口腔内有否灼伤来判断有无食管和胃的灼伤是不可靠的，所以当症状或病史提示摄入量不少时，存在精确内镜检查的指征，以明确食管和胃有无灼伤及其严重程度。不需要立即进行内窥镜检查；在考虑进行内窥镜检查之前，患者应该稳定下来。
胸部 X 线片对评估食管穿孔的敏感性有限，因此如果怀疑穿孔，应进行胸部和腹部的 CT 扫描 (1, 2)。
诊断参考
1.Kaewlai R, Noppakunsomboon N, Tongsai S, et al.Performance of computed tomography and its reliability for the diagnosis of transmural gastrointestional necrosis in a setting of acute ingestion of predominantly strong acid substances in adults. Clin Toxicol (Phila).2023;61(5):346-354.doi:10.1080/15563650.2023.2184242
2.Khan HK, Rathi V, Shreshtha S, et al.CT appearances of gastric injury due to caustic ingestion and associated findings (a study of 30 cases). Emerg Radiol. 2023;30(4):539-553.doi:10.1007/s10140-023-02148-3
腐蚀性灼伤的治疗
胃排空和活性炭是禁忌的
有时可通过口服液体稀释
一般来说，酸和碱摄入的处理方式相似，并给予支持性护理。(警告： 禁止通过催吐或洗胃进行胃排空，因为这会使上消化道再次暴露于腐蚀性物质。禁止尝试用碱性物质调节pH值来中和腐蚀性酸（反之亦然），因为可能导致严重的放热反应。活性 炭 禁用，因为它不吸收腐蚀剂，可能会渗入烧伤组织并干扰内窥镜评估。鼻胃管插入存在争议，因为担心会进一步损伤已受损的食管黏膜表面。插入过程中可利用内镜直接观察，避免鼻胃管刺破食管黏膜。）（1）。
经验与提示
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口服牛奶或水稀释仅在吞食后的几分钟内有效，但如果吞食的是固体腐蚀剂，则延迟的稀释也可能会起效。如果患者出现恶心、流涎、喘鸣或提示有内脏穿孔的症状，应避免稀释处理。
食管或胃穿孔需予抗生素和外科手术治疗 (见急性穿孔)。不推荐静脉注射皮质激素和预防性使用抗生素 (2, 3)。狭窄可通过探条扩张术治疗，如果严重或无反应，则通过结肠间置术进行食管旁路术 (4)。
治疗参考文献
1.Chen RJ, O'Malley RN, Salzman M.Updates on the Evaluation and Management of Caustic Exposures. Emerg Med Clin North Am.2022;40(2):343-364.doi:10.1016/j.emc.2022.01.013
2.Pelclová D, Navrátil T.Do corticosteroids prevent oesophageal stricture after corrosive ingestion?. Toxicol Rev. 2005;24(2):125-129.doi:10.2165/00139709-200524020-00006
3.Katibe R, Abdelgadir I, McGrogan P, Akobeng AK.Corticosteroids for Preventing Caustic Esophageal Strictures: Systematic Review and Meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2018;66(6):898-902.doi:10.1097/MPG.0000000000001852
4.Kuehn F, Klar E, Schwandner F, et al.Endoscopic continuity-preserving therapy for esophageal stenosis and perforation following colliquative necrosis. Endoscopy.2014;46 Suppl 1 UCTN:E361-E362.doi:10.1055/s-0034-1377283
关键点
大量腐蚀性物质或具有工业强度的腐蚀产品摄入会产生很严重的后果。
碱通过液化造成破坏，直到被充分稀释。
不要洗胃，不要给予活性炭，也不要中和酸或碱。
考虑食管和胃灼伤，需做胃镜检查，即使无口腔灼伤表现。
使用抗生素和手术治疗穿孔。
