钝性心脏损伤指闭合性胸外伤导致心肌挫伤，心腔破裂或心脏瓣膜的断裂。有时，前胸壁受到撞击会导致无任何结构性病变的患者发生心脏骤停（心脏震荡）。评估包括心电图、E-FAST（扩展的创伤重点超声评估）以及有时进行的心脏超声检查。治疗取决于心脏损伤或心律失常的存在情况和类型。
钝性心脏损伤的表现因具体损伤类型而异（1）。
尽管存在心动过速，心肌挫伤 可能症状轻微或无症状。有些患者可发生传导异常和/或心律失常。重度心肌挫伤可导致局部室壁运动异常，进而使心输出量下降。
心室破裂 通常快速致命，但较小的裂口，尤其发生在右侧时，可能可存活至出现心包填塞。 心房破裂导致的填塞进展缓慢。
瓣膜损伤可引起心脏杂音和心力衰竭（例如，呼吸困难，肺部啰音，有时低血压），并且进展迅速。
室间隔破裂 开始不会引起症状，但患者之后可能出现心力衰竭。
心律失常可发生于钝性胸部创伤后，其中房颤是最常见的继发性心律失常（2）。
心脏震荡 是指对于既往无心脏病或外伤性心脏结构疾病的患者，在撞击前胸壁后突发的心脏骤停。多数心脏震荡损伤发生于年轻运动员（3）。通常，这种撞击涉及快速、坚硬的物体（例如棒球、冰球）或运动员之间发生身体接触时的碰撞。一般认为，在复极早期，如 T 波早期，直接击中心脏区域可能诱发心室颤动。
参考文献
1.Patel KM, Kumar NS, Desai RG, et al.Blunt Trauma to the Heart: A Review of Pathophysiology and Current Management. J Cardiothorac Vasc Anesth.2022;36(8 Pt A):2707-2718.doi:10.1053/j.jvca.2021.10.018
2.Ismailov RM, Ness RB, Redmond CK, et al.Trauma associated with cardiac dysrhythmias: results from a large matched case-control study. J Trauma.2007;62(5):1186-1191.doi:10.1097/01.ta.0000215414.35222.bb
3.Maron BJ, Estes NA 3rd.Commotio cordis. N Engl J Med.2010;362(10):917-927.doi:10.1056/NEJMra0910111
钝性心脏损伤的诊断
心电图
E-FAST（外伤超声的扩展重点评估）
有时超声心动图
心脏标志物
对于严重胸外伤，伴有心悸、心律失常、新发心脏杂音或原因不明的心动过速或低血压的患者，应怀疑心脏损伤。
有明显钝性胸部创伤的患者应进行12导联心电图检查。在心肌挫伤时，心电图可能显示ST段改变，类似心肌缺血或梗死的表现。最常见的传导异常包括心房颤动，束支传导阻滞（通常是右束支），原因不明的窦性心动过速，以及单个或多个室性早搏。
E-FAST（创伤超声的扩展重点评估） 通常在初始复苏期间进行，可能显示壁运动异常、心包积液或腔室或瓣膜破裂。因临床、ECG或E-FAST结果怀疑有钝性心脏损伤的患者应进行正规的超声心动图检查以评估功能和解剖异常。
心脏生物标志物（例如肌钙蛋白）是最有用的筛查指标，因此有助于排除钝性心脏损伤。如果心脏标志物和心电图正常且没有心律失常，可以安全地排除钝性心脏损伤。
钝性心脏损伤的治疗
支持治疗
因心肌挫伤导致传导异常的患者需进行8至24小时的心电监护，因为他们有突发性心律失常的风险（1）。治疗主要是支持性治疗（例如，治疗有症状的心律失常或心力衰竭），很少需要干预。心肌或瓣膜破裂的罕见病例需要手术修复。
心脏震荡患者需要针对心律失常进行治疗（如心肺复苏术[CPR]和除颤，随后进行院内观察）。
治疗参考文献
1.Clancy K, Velopulos C, Bilaniuk JW, et al.Screening for blunt cardiac injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg.2012;73(5 Suppl 4):S301-S306.doi:10.1097/TA.0b013e318270193a
关键点
对于严重胸外伤患者，伴有心悸、心律失常、新发心脏杂音或原因不明的心动过速或低血压时，应怀疑钝性心脏损伤。
心电图和心脏标志物对损伤的筛查有用，而超声心动图对评价功能和解剖异常有帮助。
传导异常或心律失常的患者需要心电监护。
