心包填塞是心包囊内血液积聚到足够的体积和压力，从而影响心脏充盈。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。诊断依据病史和体格检查，通常还需结合床旁超声心动图。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。
心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足，心排血量降低，有时可导致休克和死亡。如果液体缓慢增加（例如，由于慢性炎症），在心输出量受影响前心包最多可容纳2L液体。但是，如果液体迅速增加，如创伤性出血时，只需150mL液体即可导致填塞。
在创伤中，病因通常是穿透性外伤而不是钝性外伤。伤口往往位于乳头内侧（前部伤口）或肩胛骨内侧（后部伤口）。钝性损伤引起的填塞可引起心脏破裂，通常在患者得到治疗前就可致命。
参考文献
1.Spodick DH.Acute cardiac tamponade. N Engl J Med.2003;349(7):684-690.doi:10.1056/NEJMra022643
心脏压塞的症状和体征
Beck 三联征最早是在急性心脏压塞患者中描述的，包括以下表现：
低血压
心音低远
静脉压增高（例如，颈静脉怒张）
然而，贝克三联征已被证明是心脏压塞的不可靠指标（1）。此外，外伤患者发生低血压的原因多样，在复苏期间判断心音低远十分困难，并且在低血容量时颈静脉怒张也不明显。奇脉（吸气期间收缩压下降> 10 mmHg）也有提示意义，但不易评估（2）。
症状和体征参考
1.Alerhand S, Adrian RJ, Long B, et al.Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. Am J Emerg Med.2022;58:159-174.doi:10.1016/j.ajem.2022.05.001
2.Roy CL, Minor MA, Brookhart MA, et al.Does this patient with a pericardial effusion have cardiac tamponade?. JAMA.2007;297(16):1810-1818.doi:10.1001/jama.297.16.1810
心脏填塞的诊断
心脏填塞的治疗
心包穿刺
心包切开或心包开窗术
怀疑心包填塞时，对不稳定的患者进行剑突下心包穿刺。如果可能，在穿刺过程中进行心电图监测，观察ST段抬高（提示穿透外膜，需要退针）。床边超声引导心包穿刺有时可能会有所帮助。心包穿刺是暂时的治疗措施。引流10mL血液即可使血压恢复正常。然而，由于心包内常发生凝血，无法抽出血液并不能除外心包填塞。
该图示显示一种操作过程，即使用穿刺针和导管从心包腔内抽吸液体，通常在超声心动图或透视引导下进行。该操作用于治疗性缓解心包压塞或具有血流动力学意义的心包积液，和/或用于诊断性评估积液病因，如癌症、感染或炎症性疾病。
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对于确诊或高度怀疑心包填塞的患者应进行开胸心包切开术或剑突下心包开窗术，这些是根治措施。如果有经过充分培训的人员可用，并且患者不稳定且对其他复苏措施无反应，则可以在紧急情况下在床边进行开胸术和心包切开术。否则，应在尽可能早的时间内通过胸骨切开术或开胸手术在手术室中进行该操作。
关键点
引起心包填塞最常见的原因是乳头内侧（前部伤口）或肩胛骨内侧（后部伤口）的穿透性伤口。
心音低沉、低血压和颈静脉怒张三联征具有诊断意义，但并非总是出现；若高度怀疑诊断但无三联征，需行床旁超声心动图检查。
剑突下心包穿刺是一种暂时的治疗措施，可能出现假阴性；心包开窗术或心包切开术才是根治措施。
