胸创伤概述

胸壁损伤可引起呼吸疼痛，因此患者吸气受到限制。呼吸受限的一个常见并发症是 肺不张 肺不张 肺不张指的是肺组织塌陷，肺容积缩小。若肺不张广泛，患者可有呼吸困难或呼吸衰竭肺。也可以发展为肺炎。 肺不张通常没有明显症状，但某些情况下可能出现低氧血症和胸膜炎性胸痛。根据胸部Ｘ线片进行诊断。治疗包括保持咳嗽和深呼吸，治疗原发原因。 肺泡的自然回缩受到了下列因素的对抗：... Common.TooltipReadMore ，可引起低氧血症和/或肺炎。

留置 胸腔引流 开胸术 开胸术是以外科手术打开胸廓。 当无创性方法不能诊断或不能肯定时，用它来评价和治疗肺部病变。 开胸手术的主要适应症是 肺叶切除术 肺切除术 Common.TooltipReadMore ,管，但血胸未引流完全时，可发展为化脓性胸腔内感染（脓胸）。

以下5种情况通常危及生命需要立即处理：

在初步调查期间开始诊断和治疗（见 创伤患者的治疗方法 外伤患者的诊治 外伤是1～44岁人群的首位死因。在美国，2020年有278345例创伤死亡病例，其中约70%是意外死亡。在蓄意伤害致死病例中，65％以上为自残。除了死亡病例，每年有约3790万的外伤急诊病例，260万入院治疗。 绝大多数严重但不立即致命的伤者能在配备专业人员和诊疗规范的指定创伤救治中心得到良好的治疗... Common.TooltipReadMore ) ，并且首先基于临床发现。评估胸壁偏移的程度，进行肺部听诊，并对整个胸壁和颈部进行视诊和触诊。 应对呼吸困难患者持续进行临床表现、氧合及通气情况的评估（例如，脉搏血氧饱和度，动脉血气分析，插管后监测二氧化碳水平）。

胸部穿透伤不应用探针探查。受伤的部位可以帮助预估损伤的程度。位于乳头或肩胛骨内侧的伤口以及从一侧横穿胸部至另一侧的伤口（即由半边胸廓穿透至另一半胸廓的伤口）属于高危伤口。这种伤口可能会损伤肺门或大血管、心脏、气管支气管树，偶尔会损伤食道。

钝器伤出现部分或完全性气道梗阻症状的患者，应立即给予气管插管保护气道。

对于呼吸困难的患者，应在初步检查时考虑到严重的外伤，包括以下内容：

有一种简化、快速的方法可以帮助区分这些损伤（见图 评估胸部外伤患者的简化、快速方法 初步评估胸外伤和呼吸窘迫患者的简单、快速方法 ）。

对于有胸外伤并损伤循环 (休克 休克 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 征象)的患者，初步检查出现以下症状可认为是严重外伤：

其它胸部外伤（如闭合性心脏损伤，主动脉破裂）可引起休克，但在初步检查中并不会处理。简化、快速的方法有助于区分因胸部损伤引起的可快速纠正的休克原因（见图 休克患者胸部损伤的简化、快速评估... 初步评估胸外伤班休克患者的简单、快速方法 ）。然而，无论胸外伤是否导致休克，外伤后休克的患者都应先除外出血。

初步检查时就应开始对影响气道、呼吸及循环的损伤进行处理。初步检查后，应进行更细致的临床检查以明确有无其他严重外伤以及在初步检查时发现的不严重的损伤。

严重胸外伤患者应进行影像学检查。通常进行胸片检查。 可通过影像学检查进行诊断（如气胸，血胸，中度或重度肺挫伤，锁骨骨折，肋骨骨折），同时可提示其他损伤（如主动脉破裂，膈肌破裂）。 然而，症状可能在数小时内发生进展（例如， 肺挫伤 肺挫伤 肺挫伤是外伤引起的肺出血和水肿，但无撕裂伤。 (参见 胸外伤概述。） 肺挫伤是一种由钝性或穿透性胸外伤引起的常见的致命性胸部损伤。患者可能伴有 肋骨骨折、 胸骨骨折、气胸或其他胸部损伤。大面积挫伤会影响氧合。晚期并发症包括肺炎和 急性呼吸窘迫综合征... Common.TooltipReadMore 和膈肌损伤）。当肩胛骨或胸骨有压痛时，需要进行相关部位的X线平片检查。

在创伤中心，在 E-FAST（创伤超声扩展重点评估）检查 如何做E-FAST考试 E-FAST（创伤超声扩展聚焦评估）是一种床边超声检查方案，旨在检测外伤患者的腹腔积液、心包积液、气胸和/或血胸。 FAST（创伤超声聚焦评估）检查寻找液体的存在——在适当的临床环境中被假定为血液——在四个区域显示 10 个结构或空间： 心包的 肝周 脾周 Common.TooltipReadMore ，心脏超声检查通常在复苏阶段进行，以寻找心包填塞物；也可见一些气胸。

当怀疑 主动脉损伤 主动脉破裂（创伤性） 钝性或穿透性胸外伤可引起完全或不完全性主动脉破裂。体征可能包括双侧脉搏或血压不对称，下肢血流减少，以及心前区收缩期杂音。根据损伤机制和/或胸片结果可推测诊断，通过CT、超声或主动脉造影确诊。治疗是开放式修复，或者是更常见的支架置入。 (参见... Common.TooltipReadMore 并诊断小气胸、胸骨和肋骨骨折或纵隔（例如心脏、食管、支气管）损伤时，通常会做胸部 CT；胸椎损伤也将被识别。

其他主动脉损伤的检查包括 主动脉造影 血管造影的使用 血管造影有时被称为常规血管造影，以区分 CT血管造影术（CTA) 和 磁共振血管造影术（MRA)。血管造影术提供了血管的详细影像，通常是心脏、肺脏、脑部和腿部的血管。血管造影术能提供静态或者动态影像（称为电影血管造影）。 通过插入被检血管的导管将血管造影剂注入血管。可以使用局部麻醉剂或镇静剂。如果导... Common.TooltipReadMore 和 经食管超声心动图 技术 。

全血细胞计数可作为评估是否有活动性出血的基础值。动脉血气分析有助于监测有无缺氧或呼吸窘迫。 心脏标志物（例如，肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶肌带同工酶 [CPK-MB]）可以帮助排除钝性心脏损伤。

严重胸外伤或伴有心脏损伤时应行心电图检查。心脏损伤可能会导致心律失常，传导异常以及ST段异常。