连枷胸是指≥3根相邻肋骨的多发性骨折，导致胸壁节段与胸廓其余部分分离；它是下方肺部损伤的标志。症状包括活动或呼吸时严重胸痛、呼吸困难，有时出现躯干咯血（包括咳嗽或深呼吸时）以及检查时受伤肋骨处的压痛。诊断依据为观察呼吸时连枷节段的反常运动；通常行胸部 X 线和/或 CT 检查，以确认肋骨骨折并评估是否存在其他损伤。然而，如果由于疼痛或其他损伤引起的反应迟钝导致吸气受限，矛盾运动也并不明显。治疗包括使用镇痛药物，有时还需进行机械通气或手术。
单根肋骨可发生多处骨折。如果多根(3根或更多)相邻肋骨在≥2处骨折，每根肋骨的断裂导致一个连枷胸壁节段不与胸廓机械连接。如果这个连枷段出现矛盾运动（即呼气时向外，吸气时向内——参见图连枷胸），则称为连枷胸。
连枷胸患者通常表现为严重胸痛，并在吸气、咳嗽或活动时加重；还可出现呼吸困难、呼吸急促、咳嗽，有时咯血。他们有发生呼吸并发症的高风险，这主要是因为导致连枷胸所需的巨大暴力通常会引起严重的潜在肺挫伤。此外，连枷胸的矛盾运动增加呼吸功，而胸壁疼痛往往限制深吸气及最大通气量。
连枷胸
连枷胸的诊断
病史和体格检查
胸部X光检查
胸部CT
连枷胸的诊断主要依据病史和体格检查，理想情况下可通过观察呼吸时连枷段的反常运动来确定。然而，如果由于疼痛或其他损伤引起的反应迟钝导致吸气受限，矛盾运动也并不明显。机械通气时不会发生矛盾运动，但在肺膨胀时可看到显著向外运动的连枷节段。触诊可触及连枷节段的捻发感以及不正常的胸壁运动。
胸部X线检查通常作为初步检查，以评估伴随损伤（如气胸、肺挫伤）。然而，胸部X线片检测肋骨骨折的敏感性仅为50%（1）。胸部 CT，无论是否增强，均是首选诊断影像学检查方式，因为其诊断肋骨骨折的敏感性高于 X 线检查，并且还可能显示肋骨骨折的位置和移位程度。CT 也是评估其他损伤的一部分。
诊断参考文献
1.Expert Panel on Thoracic Imaging:, Henry TS, Donnelly EF, et al.ACR Appropriateness Criteria® Rib Fractures.J Am Coll Radiol.2019;16(5S):S227-S234.doi:10.1016/j.jacr.2019.02.019
治疗连枷胸
支持治疗
有时机械通气
有时需修复肋骨骨折
连枷胸患者应给予湿化氧疗。镇痛药可有助于减轻呼吸疼痛从而改善通气，但可能需要机械通气支持。应严密监测容量状态，因为低容量（因肺灌注不足）或高容量（因肺水肿）都是有害的 (1)。在连枷胸患者中，早期对肋骨和胸骨骨折进行手术稳定固定，似乎可降低肺炎风险、缩短住院时间和机械通气时间，并降低死亡风险（2, 3）。
治疗参考文献
1.Simon B, Ebert J, Bokhari F, et al.Management of pulmonary contusion and flail chest: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline.J Trauma and Acute Care Surgery. 2012;73(5 Suppl 4):S351-S361.doi: 10.1097/TA.0b013e31827019fd
2.Kwon J, Zakhary B, Coimbra BC, et al.Early surgical stabilization of multiple rib fractures and flail chest is associated with better outcomes compared with nonoperative management. J Trauma Acute Care Surg.2025;99(6):859-867.doi:10.1097/TA.0000000000004770
3.Bauman ZM, Tian Y, Doben AR, et al.Chest Wall Injury Society guidelines for surgical stabilization of rib fractures: Indications, contraindications, and timing. J Trauma Acute Care Surg.2025;99(4):522-532.doi:10.1097/TA.0000000000004750
