髌前滑囊抽吸用于诊断目的（例如，特别是为了排除化脓性滑囊炎）。
髌前滑囊位于皮肤下方，增加了糖皮质激素注射治疗导致皮肤萎缩的风险。
髌前滑囊炎通常表现为明显的肿胀和红斑；因此，通常不需要用评估和针引导的超声检查。红斑扩展到髌囊以外表明感染。
(参见滑囊炎。)
抽吸或注射髌前囊的适应症
抽吸积液以确定滑囊炎的原因
偶尔注射糖皮质激素以治疗顽固性或复发性非感染性炎症
髌前滑囊穿刺通常用于诊断（例如，诊断脓毒性或结晶性滑囊炎）。由于髌前滑囊是化脓性滑囊炎的第二常见部位，因此应将渗出液送至实验室进行细胞计数和鉴别、结晶分析、革兰氏染色、培养和药物敏感性测试。
髌前滑囊很少需要注射糖皮质激素。 治疗性注射只有在满足以下所有标准时才可进行：
滑囊液分析已排除感染。
滑囊液反复积聚。
冰敷、抬高、弹性绷带、非甾体抗炎药等局部措施不能缓解症状。
必要时，滑囊注射可迅速缓解症状，对于大量或疼痛性复发性积液尤其有益。
髌前滑囊抽吸或注射的禁忌证
绝对禁忌证
对注射物质过敏
对于拟行糖皮质激素注射者，若怀疑存在化脓性滑囊炎
应尽可能避免将针穿过明显感染的皮肤，但如果怀疑化脓性滑囊炎，应吸出液体。
相对禁忌证
控制不佳的糖尿病：使用糖皮质激素的任何益处都需要权衡其导致血糖控制恶化和增加感染风险的可能性。
对同一部位先前注射糖皮质激素无反应（尽管此建议尚未经过系统研究）
凝血功能障碍不是禁忌症（1)。
抽吸或注射髌前囊的并发症
并发症少见，包括
表浅（深度<0.5cm）糖皮质激素注射可导致皮下脂肪萎缩、皮肤萎缩及窦道形成，以及暂时性皮肤色素脱失。
感染
疼痛性局部反应，被认为是由糖皮质激素溶液中的晶体引起的化学性滑囊炎所致（有时称为注射后发作），发生于长效糖皮质激素注射后数小时内，通常持续≤48小时。
糖尿病患者注射长效糖皮质激素后出现高血糖
用于吸引或注射髌前囊的设备
消毒液（如氯己定、聚维酮碘、异丙醇）
无菌纱布和胶布绷带
手套
配有18至20号、1.5英寸针头的20毫升注射器，用于抽取液体
针头穿刺部位麻醉：使用局部冷冻喷雾（如氯乙烷）或用3mL注射器注射不含肾上腺素的1%利多卡因。
可选：用于治疗性注射时，可准备5～10 mL注射器，抽取2～3 mL不含肾上腺素的1%利多卡因，与可注射的长效糖皮质激素（如20mg曲安奈德）混合。
若预计在针头留置的情况下更换注射器，需准备止血钳。
一些 3、5 和 10 毫升注射器
诊断性抽吸，使用合适的标本采集管，包括血培养瓶
有一个助手是有帮助的。
抽吸或注射髌前囊的其他注意事项
对于滑囊注射疗法，可以将局部麻醉剂和长效糖皮质激素混合在一个注射器中。当注射立即缓解疼痛时，加用麻醉剂有助于确认良好的针头位置。添加麻醉剂还可能降低糖皮质激素引起皮下脂肪萎缩的风险以及注射后发作的风险。
在髌前滑囊中，很少有必要进行糖皮质激素注射（因为感染和皮肤萎缩的风险增加，且缺乏显示长期预后改善的数据）。
仅凭对抽吸的积液进行初步肉眼和显微镜检查，不能排除化脓性滑囊炎的可能性。被感染的积液（甚至源自最常见的病原体Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌））往往表现出微量的体液白细胞增多（尽管中性粒细胞百分比普遍较高）。 在任何糖皮质激素注射前应进行体液分析。如果病史或体格检查提示化脓性滑囊炎，应暂停滑囊糖皮质激素注射。化脓性滑囊炎除需全身抗生素治疗外，还需要引流，少数情况下需行滑囊切除术。抽吸出的液体常为浆液血性。
注射局部麻醉剂后立即镇痛有助于确认正确的针头位置和髌前滑囊是疼痛的来源。
髌前滑囊抽吸或注射的相关解剖结构
髌前滑囊中的积液常被分隔，导致可抽出的液体量少于预期。在这种情况下，超声引导抽吸可能会有帮助。
吸取或注射髌前囊的定位
使患者取半卧位或仰卧位。将膝盖稍微弯曲，舒适地放在枕头上。
为避免血管迷走神经发作，请让患者转过头去并调整工作区域的方向，以免患者看到针头。
抽吸或注射髌前滑囊的分步说明
准备穿刺部位
在积液底部吸出；避免有刺穿髌骨风险的注射轨迹。
用消毒液准备该区域。
在进针点喷涂冷冻喷雾至皮肤刚出现发白，或注射局部麻醉药形成皮丘（如剂量≤1mL）。
穿刺滑囊
佩戴手套（遵守标准预防措施）。
将连接抽吸注射器的针头从积液基底部（底部）刺入皮肤。
推进针头时，轻轻间歇性地回抽活塞。如果针碰到骨头， 缩回，然后以不同的角度重新推进。
当针头进入滑囊时，液体将进入注射器。
抽尽滑囊内所有液体。用指尖轻轻按压滑囊周边，将液体向针尖方向推挤。
若需向滑囊内注射，用手固定针座并更换注射器。如果针头连接太紧，请用止血钳夹住针座。
注射任何药物并拔出针头。
使用绷带或敷料。
将滑囊积液样品转移到试管和其他运输介质中进行滑液分析。检查液体中的血液和脂肪。
髌前滑囊抽吸或注射的术后护理
保护性压迫绷带可以防止外伤性滑囊炎中液体的重新积聚。
嘱患者限制活动、冰敷、抬高患肢，如无禁忌，可口服非甾体抗炎药(NSAIDs)直至疼痛缓解。
应指导患者，若疼痛在数小时后持续且逐渐加剧、持续超过48小时，或疼痛缓解后再次复发，需返回医院重新评估以排除感染。
髌前滑囊抽吸或注射的警示与常见错误
切勿在有阻力时注射糖皮质激素；如遇阻力，应轻轻回撤针头。
髌前滑囊抽吸或注射的技巧与要点
若无明显大量积液，可考虑进行超声检查。
在检查滑囊液时，需考虑以下情况：因穿刺创伤导致的出血可呈不均匀血性，并可能发生凝固。应通过偏光显微镜评估液体中是否存在晶体。
参考文献
1.Yui JC, Preskill C, Greenlund LS.Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants.Mayo Clin Proc 92(8):1223–1226, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.04.007
