高血压性小动脉性肾硬化是一种由长期、控制不佳的高血压引起的进行性肾脏疾病。可能出现慢性肾脏病的症状和体征（如厌食、恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡或精神错乱），以及高血压导致的其它终末器官损害的表现。本病诊断主要是根据临床表现，超声和常规实验室检查有助诊断。治疗主要是严格血压控制和保护肾功能。
当长期 高血压损伤肾脏小血管、肾小球、肾小管和间质时可引起高血压性小动脉性肾硬化症。进而导致进行性 慢性肾脏病。
高血压性小动脉性肾硬化仅少数患者会进展至肾衰竭（旧称终末期肾病）（1）。然而，由于慢性高血压和高血压性肾硬化很常见，高血压性小动脉性肾硬化是肾衰竭患者最常见的诊断之一。它通常被描述为良性，以区别于恶性小动脉性肾硬化症，后者会迅速发展为终末器官损伤。
危险因素包括
高龄
高血压控制不佳
其它肾脏疾病（如糖尿病肾病）
黑人面临的风险更高；尚不清楚风险增加是因为血压控制不佳在黑人中更常见，还是因为他们在遗传上更易发生高血压引起的肾损害（2）。
参考文献
1.Levey AS, Eckardt KU, Dorman NM, et al: Nomenclature for kidney function and disease: Executive summary and glossary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Res Clin Pract 39(2):151–161, 2020.doi:10.23876/j.krcp.20.393
2.Rahman M, Douglas JG, Wright JT Jr.Pathophysiology and treatment implications of hypertension in the African-American population. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26(1):125-144.doi:10.1016/s0889-8529(05)70237-1
高血压小动脉肾硬化的症状和体征
可表现为慢性肾脏病的症状和体征，如厌食、恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡或精神错乱，体重下降，以及口里有难闻的味道。高血压相关终末器官损害的迹象可能出现在眼部血管以及皮肤、中枢神经系统和周围神经系统中。
高血压性小动脉性肾硬化的诊断
高血压病史
血液化验表明肾衰竭
高血压靶器官损害的迹象
没有其他引起慢性肾脏疾病的原因
当高血压患者的常规血液检查显示肾功能恶化（如肌酐和血尿素氮[BUN]升高、高磷血症）时，可能怀疑此诊断。 诊断主要根据高血压史以及体格检查发现高血压相关的靶器官损害的证据（如视网膜病变、左室肥大）。高血压应该在蛋白尿和肾衰竭发生前出现，排除其他引起肾衰竭的临床依据。
尿液测试不提示其他导致肾衰竭的原因（如肾小球肾炎，高血压急症）。在尿检中，沉淀物中应含有少量细胞或管型，且蛋白质排泄量通常<1克/天（偶尔会更高，达到肾病范围）。
良性高血压小动脉肾硬化的组织学特征是血浆蛋白浸润引起的小动脉透明质化和血管平滑肌细胞肥大及增生导致的中膜增厚（过碘酸-雪夫染色，×200）。
图片由Agnes Fogo博士和《美国肾脏病杂志》的肾脏病理图谱提供（见www.ajkd.org）。
若为了排除其他原因引起的肾衰竭，可进行肾脏超声检查。超声检查可能显示肾脏缩小。仅当诊断仍不明确时可进行肾脏活检。
高血压性小动脉性肾硬化的治疗
降压药物
治疗需严格血压控制，必要时使用降压药物。目前，对于大多数患者，推荐的血压目标为120至130/<80 mmHg（1、2）。大多数专家建议对有蛋白尿的患者使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂也可作为一线用药；大多数患者需要联合用药来控制血压。减重、运动及限盐限水亦有助于控制血压。应适当处理慢性肾病。
治疗参考文献
1.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group: KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease.Kidney Int 99(3S):S1-S87, 2021. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003
2.Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al.2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation.2018;138(17):e484-e594.doi:10.1161/CIR.0000000000000596
高血压性小动脉性肾硬化的预后
血压控制程度和肾衰竭的程度决定患者的预后。
关键点
慢性高血压可导致高血压性小动脉肾硬化，从而引发慢性肾病，偶尔还会导致肾衰竭。
若慢性高血压早于慢性肾病发生，应考虑该诊断。
为了排除其他原因引起的肾衰竭，可进行肾脏超声检查。
大多数患者采用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗，并可能联合其他药物，以控制血压。
