(参见 颅内感染介绍 颅内感染介绍 脑部感染可由病毒、细菌、真菌或偶尔由原生动物或寄生虫引起。 脑炎最常见的病因为病毒，如 单纯疱疹、 带状疱疹、 巨细胞病毒或西尼罗河病毒。 感染如JC病毒引起的 进行性多灶性白质脑病或麻疹病毒引起的 亚急性硬化性全脑炎的特征是潜伏期和病程均较长... Common.TooltipReadMore 。）
全球每年有>55,000人死于狂犬病，绝大多数是在拉美、非洲和亚洲，这些地方狂犬病已成为地方病。在美国，由于家畜注射疫苗，狂犬病已减少至<3例/年，多数经受感染的蝙蝠咬伤而得。受感染的浣熊、黄鼠狼和狐狸也可传播本病。尚无从小型啮齿动物（如松鼠、花栗鼠、大鼠、小鼠、仓鼠、豚鼠、沙鼠）和兔形动物（包括兔子和野兔）向人类传播狂犬病的报道。
患狂犬病的动物通常经过唾液传播病毒，因此被咬后容易得病。偶尔通过破损皮肤或眼部、鼻部和口腔黏膜传播。病毒从破损处进入人体，再经由皮肤神经末梢逐渐向上到达脊髓（如面部被咬则到达脑干），最后进入大脑。之后再从大脑通过周围神经，到达身体其他部位。累及唾液腺和口腔黏膜是其传染性的重要原因。
狂犬病的症状和体征
被咬部位可出现疼痛和感觉异常。进展的速度与病毒的接种和伤口距大脑的距离有关。 潜伏期平均为1～2个月，也可能>1年。
狂犬病最初的症状缺少特异性：发热、头痛和不适等。数天内可进展为脑炎（狂躁型狂犬病，占80％）或瘫痪（瘫痪型狂犬病，占20％）。脑炎引起狂躁、意识错乱、激惹、行为异常、幻觉和失眠。唾液分泌增多，一想要饮水就会出现咽喉部的痛性痉挛（恐水症）。而在瘫痪型狂犬病中，瘫痪平面逐渐上升，最终进展为四肢瘫，没有谵妄和恐水症状。
狂犬病的诊断
带有荧光抗体测试的皮肤活检
有时对体液或组织样本进行聚合酶链反应 (PCR) 检测
被动物咬伤或接触过蝙蝠的病人，出现脑炎和上升型瘫痪，应考虑此病可能。被蝙蝠咬伤后因部位表浅容易忽略。
颈部皮肤活检标本的直接荧光抗体检测是一项可选的诊断性检查。脑脊液、唾液和组织的PCR检测同样可取。血清和CSF标本可行狂犬病毒的抗体检测。
CT、MRI和EEG检查结果多正常或无特异性改变。
狂犬病治疗
支持治疗
一旦狂犬病发病，治疗仅为支持性，包括深度镇静（如氯胺酮，咪达唑仑）和安慰治疗。病人通常在症状出现后3～10天内死亡。只有少数患者幸存，所有幸存者都在症状出现前接受免疫预防。证据表明，狂犬病临床症状出现后给予狂犬疫苗或免疫球蛋白可加快病情恶化。
预防狂犬病
患有狂犬病的动物通常可从其异常行为上加以区分，它们表现为激惹、行为怪异、无力或瘫痪，并且可能对人类失去畏惧。 昼伏夜出的动物（如蝙蝠、黄鼠狼、浣熊等）在白天出现。蝙蝠会发出异常的声音，出现飞行困难。应禁止接触怀疑有狂犬病的动物。当地卫生部门应当清理这些动物。
在美国，蝙蝠是狂犬病毒的重要宿主，由于蝙蝠叮咬伤口可能难以发现，因此与蝙蝠接触是暴露后预防的绝对指征。
提供暴露前和暴露后预防的建议（1 预防参考文献 狂犬病（rabies）是经受感染的蝙蝠或其他特定的哺乳动物的唾液传播的病毒性脑炎。症状包括抑郁、发热，而后出现激惹、唾液分泌增多和恐水症。 诊断是通过皮肤活检与荧光抗体或聚合酶链反应测试。 易感人群应注射疫苗。被受感染动物咬后，预防措施包括伤口处理、被动和主动免疫；经及时恰当处理，可避免患狂犬病。否则，患该病的患者几乎最终都会死亡。治疗以支持为主。 (参见 颅内感染介绍。） 全球每年有>... Common.TooltipReadMore )。
狂犬病的暴露前预防
人二倍体细胞狂犬病疫苗（HDCV）是一种安全的预防措施，推荐用于有暴露风险人群的预防，包括兽医、驯兽师、洞穴勘察者、处理狂犬病毒者或流行区域的旅行者等。
共3次，分别在第0天、第7天及第21～28天间，每次1mL肌注。水痘感染后可以取得某种程度的终身免疫。 但是，保护性免疫随着时间的推移而下降；如果可能再暴露，建议每6个月（连续暴露）或每2年（频繁暴露）进行血清学检测，如果抗体滴度低于某个水平，则给予强化剂量的疫苗。
狂犬病暴露后预防
患病的动物咬伤或任何黏膜或破损皮肤接触患病动物的唾液时，均认为有暴露史。如发生过上述情况，认真仔细的紧急预防措施多可预防狂犬病的发生。应立即用肥皂、清水或苯扎氯铵彻底消毒伤口。较深的穿刺伤应予肥皂水适当加压冲洗。通常应敞开伤口。
根据咬伤动物和环境，使用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白进行暴露后预防（见表 狂犬病暴露后预防 狂犬病暴露后预防 
），并对动物的大脑进行病毒检测。 地方或州卫生部门或疾病控制与预防中心 (CDC) 通常会进行检测，并可以就其他治疗问题提供建议。
狂犬病毒暴露后预防：被动免疫时在伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白 20IU/kg，如注射量对于远端伤口（手指、鼻子等）而言过大时，则可肌内注射一部分（2 预防参考文献 狂犬病（rabies）是经受感染的蝙蝠或其他特定的哺乳动物的唾液传播的病毒性脑炎。症状包括抑郁、发热，而后出现激惹、唾液分泌增多和恐水症。 诊断是通过皮肤活检与荧光抗体或聚合酶链反应测试。 易感人群应注射疫苗。被受感染动物咬后，预防措施包括伤口处理、被动和主动免疫；经及时恰当处理，可避免患狂犬病。否则，患该病的患者几乎最终都会死亡。治疗以支持为主。 (参见 颅内感染介绍。） 全球每年有>... Common.TooltipReadMore ）。这种治疗伴随着狂犬病疫苗（人二倍体细胞疫苗[HDCV]或纯化鸡胚细胞疫苗[PCECV]）进行主动免疫。HDCV为从被咬那天（第0天）开始，在注射狂犬病免疫球蛋白以外的肢体（三角肌区较好）行4次序贯肌内注射，每次1mL。接下来在第3、7、14天各注射一次，免疫抑制患者第28天再注射一次。严重的全身反应或神经性瘫痪反应很少见。疫苗注射完成后，再次评估患者患狂犬病风险。需进行狂犬病抗体滴度测定，以评估停止注射疫苗后患病的风险。
之前接种过狂犬病疫苗的人的暴露后预防包括在第0天和第3天注射1mL狂犬病病毒疫苗，但不注射狂犬病免疫球蛋白。
预防参考文献
1.ACIP: Human Rabies Prevention --- United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.Morbidity and Mortality Weekly Report 57 (RR03):1–26,28, 2008.
2.ACIP: (Advisory Committee on Immunization Practices) recommendations: Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies.Morbidity and Mortality Weekly Report 59 (RR02):1–9, 2010.
关键点
在世界范围内，狂犬病每年仍可导致成千上万人死亡，主要是在拉丁美洲、非洲和亚洲等犬类狂犬病流行地区。
在美国，每年只有少数人死于狂犬病，通常是通过蝙蝠传播，也可能通过浣熊、臭鼬或狐狸。
咬伤部位有疼痛和/或感觉异常，随后出现脑炎（导致不安和躁动）或上行性麻痹。
如果患者有不明原因的脑炎或上升性麻痹，需对颈部皮肤活检组织进行荧光抗体检测或对唾液、CSF、组织进行PCR检测。
对患者进行支持性治疗。
暴露前，给有风险者接种狂犬病疫苗（如兽医、驯兽师、洞穴勘察者、处理狂犬病毒的工作人员、流行地区的旅行者）。
接触患有或疑似患有狂犬病的动物后，彻底清洁和清创伤口，然后注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
咬人的浣熊、臭鼬或狐狸应被视为有狂犬病；因为蝙蝠咬伤创口微小且很难察觉，所以接触过蝙蝠是注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗的绝对指征。
