药物过度使用性头痛是一种发作频率 > 15 天/月的慢性头痛，见于经常过度使用头痛药物 > 3 个月的患者。它通常发生在患有偏头痛或紧张型头痛的人身上。治疗包括停止过度使用的头痛药物，控制戒断症状，并使用其他药物预防潜在的头痛疾病。
(参见头痛病人的诊断路径）
频繁或每天使用药物治疗急性头痛会增加头痛频率，并导致发作性头痛变为慢性头痛。
在一般人群中，药物过度使用性头痛的患病率为 1% 至 2%。 女性比男性更常见；大多数患有这种头痛的人都有潜在的阵发性偏头痛或紧张型头痛。
发生这种疾病的患者频繁或过量服用治疗头痛的药物（例如，曲坦类药物，≥ 10 天/月），通常不能完全缓解。
药物过度使用性头痛的病因
药物过度使用性头痛患者最常用的药物是
阿片类
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
含有异丁巴比妥的镇痛剂
阿司匹林或对乙酰氨基酚与咖啡因一起服用
麦角胺
曲坦类
药物过度使用性头痛的机制被认为包括中枢神经系统的敏感化，类似于偏头痛中发生的情况。
药物过度使用性头痛患者物质依赖的患病率更高，这表明存在行为成分。 也可能涉及遗传倾向。
药物过度使用性头痛的症状和体征
头痛每天或几乎每天发生，通常在醒来时发生。可能会出现恶心、易怒和难以集中注意力。疼痛的部位和特点各不相同。
药物过度使用性头痛的诊断
临床标准
极少进行 CT 或 MRI 以排除其他疾病
药物过度使用性头痛的诊断为临床诊断，基于头痛的频率和对缓解头痛药物的过度使用。
根据国际头痛疾病分类（1），药物过度使用性头痛的诊断标准包括
先前存在头痛疾病的患者头痛发生 ≥ 15 天/月
经常过度使用一种或多种用于急性头痛治疗的药物超过3个月（药物包括：麦角胺、曲坦类药物、阿片类药物或复合镇痛药，服用≥10天/月；或单一的非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他NSAID（非甾体抗炎药），服用≥15天/月）
没有其他头痛类型更能说明临床表现
药物过度使用性头痛必须与原发性头痛症区分开来，后者通常会引起伴随症状。
常规神经影像学检查是不必要的。 很少进行 CT 或 MRI 以排除其他疾病。
诊断参考文献
1.Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS).The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition.Cephalalgia.38(1):1–211, 2018.
药物过度使用性头痛的治疗
预防潜在头痛疾病的药物
停用过度使用的头痛药
在停药期间使用救援药物（如抗精神病药、皮质类固醇、双氢麦角胺）治疗头痛
认知疗法
生物反馈
教育
药物过度使用性头痛患者可以在门诊或住院环境下接受治疗；有时需要静脉用药。因阿片类药物过度使用而头痛的患者应住院治疗。
预防性药物（如托吡酯、A 型肉毒毒素、厄瑞努单抗、依普奈珠单抗、夫瑞奈珠单抗、伽卡奈珠单抗）通常首先开始使用，随后停用过度使用的药物（1）。通常需立即停用过度使用的药物，但服用高剂量阿片类药物、巴比妥类或苯二氮卓类药物的患者可能需要更缓慢地逐渐减量（2～4周内完成）。
停用阿片类药物、巴比妥类药物或苯二氮卓类药物后的早期症状包括恶心、烦躁、焦虑和睡眠不佳。此外，停止使用任何类型的镇痛药都会导致头痛的频率、持续时间和/或强度增加。 这些症状可能会持续几天或长达 4 周。
如果戒断过度使用的药物、使用补救药物和预防性药物不太可能成功，则使用过渡（桥接）药物来帮助预防戒断性头痛症状。过渡药物包括：
非甾体类抗炎药
皮质类固醇
双氢麦角胺
丙氯拉嗪和苯海拉明
可乐定（如果过度使用的药物是阿片类药物，则首选）
苯巴比妥（如果过度使用的药物是巴比妥类药物，则用于防止戒断发作）
救援药物用于治疗戒断性头痛；其可选药物与过渡药物相同。
在药物过度使用性头痛得到治疗后，应指导患者限制急性使用头痛药物，具体如下：
对于NSAIDs（非甾体抗炎药）：< 6 天/月
对于曲坦类、麦角胺或联合镇痛药：< 4 天/月
吉泮类药物是小分子CGRP（降钙素基因相关肽）受体拮抗剂，用于急性治疗和预防性治疗；不会导致药物过度使用性头痛。
不鼓励使用以前过度使用的药物。
认知疗法、生物反馈（例如，额叶肌电生物反馈）和教育是有帮助的。
治疗参考文献
1.Diener H-C, Kropp P, Dresler T, et al.Management of medication overuse (MO) and medication overuse headache (MOH) S1 guideline.Neurol Res Pract.4(1):37, 2022.doi: 10.1186/s42466-022-00200-0
药物过度使用性头痛的预后
药物过度使用性头痛患者中，约 50% 在 10 年后可经有效治疗达到缓解。对于经过1年治疗后每月头痛天数较少的患者，预计其缓解期会更长。
