药物滥用性头痛

药物过度使用性头痛患者最常用的药物是

• 阿片类

• 非甾体类抗炎药(NSAIDs)

• 含有异丁巴比妥的镇痛剂

• 阿司匹林或对乙酰氨基酚与咖啡因一起服用

• 麦角胺

• 曲普坦

药物过度使用性头痛的机制被认为包括中枢神经系统的敏感化，类似于偏头痛中发生的情况。

药物过度使用性头痛患者物质依赖的患病率更高，这表明存在行为成分。 也可能涉及遗传倾向。

头痛每天或几乎每天发生，通常在醒来时发生。可能会出现恶心、易怒和难以集中注意力。疼痛的部位和特点各不相同。

• 临床标准

• 很少通过 CT 或 MRI 排除其他疾病

药物过度使用性头痛的诊断是临床的，基于头痛的频率和缓解头痛的药物的使用。

根据国际头痛疾病分类（1), 药物过度使用性头痛的诊断标准包括

• 先前存在头痛疾病的患者头痛发生 ≥ 15 天/月

• 经常过度使用一种或多种用于急性或预防性头痛治疗的药物超过 3 个月（药物包括麦角胺、曲坦类药物、阿片类药物或联合镇痛药，服用 ≥ 10 天/月或单一镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或另一种非甾体抗炎药≥ 15 天/月）

• 没有其他头痛类型更能说明临床表现

药物过度使用性头痛必须与原发性头痛症区分开来，后者通常会导致并发症状。

常规神经影像学检查是不必要的。 很少进行 CT 或 MRI 以排除其他疾病。

• 预防潜在头痛疾病的药物

• 停用过度使用的头痛药

• 在停药期间使用救援药物（如抗精神病药、皮质类固醇、双氢麦角胺）治疗头痛

• 认知疗法

• 生物反馈

• 教育

药物过度使用的头痛患者可以在门诊或住院治疗；有时需要静脉注射药物。因阿片类药物过度使用而头痛的患者应住院治疗。

预防药物（例如，托吡酯、肉毒杆菌毒素A、依瑞奈尤单抗、依替奈珠单抗、弗雷奈珠单抗、加卡奈珠单抗）通常首先开始使用，随后停用过度使用的药物（1）。通常需立即停用过度使用的药物，但服用高剂量阿片类药物、巴比妥类或苯二氮卓类药物的患者可能需要更缓慢地逐渐减量（2～4周内完成）。

停用阿片类药物、巴比妥类药物或苯二氮卓类药物后的早期症状包括恶心、烦躁、焦虑和睡眠不佳。此外，停止使用任何类型的镇痛药都会导致头痛的频率、持续时间和/或强度增加。 这些症状可能会持续几天或长达 4 周。

过渡（桥接）药物 如果戒断过度使用的药物、使用救援药物和预防药物不太可能成功，则用于帮助预防戒断性头痛症状。过渡药物包括

• 非甾体类抗炎药

• 皮质类固醇

• 双氢麦角胺

• 丙氯拉嗪和苯海拉明

• 可乐定（如果过度使用的药物是阿片类药物，则首选）

• 苯巴比妥（如果过度使用的药物是巴比妥类药物，则用于防止戒断发作）

一种补救药物 用于治疗戒断性头痛；补救用药的选择与过渡用药相同。

在药物过度使用性头痛得到治疗后，应指导患者限制急性使用头痛药物，具体如下：

• 非甾体抗炎药：< 6 天/月

• 曲坦类、麦角胺或联合镇痛药：< 4 天/月

• 格潘特是一种用于急性期和预防性治疗的小分子降钙素基因相关肽（CGRP）受体激动剂；它不会引起药物过量性头痛

不鼓励使用以前过度使用的药物。

认知疗法、生物反馈（例如，额叶肌电生物反馈）和教育是有帮助的。

约50%的药物过度使用性头痛患者经10年治疗可有效缓解。对于经过1年治疗后每月头痛天数较少的患者，预计会有更长的缓解期。