原发性脑淋巴瘤

• MRI

• 脑脊液（CSF）分析或活检

磁共振成像可根据 T2 加权高信号、弥漫性对比增强和弥散受限等特征，帮助将原发性 CNS 淋巴瘤与其他颅内病变区分开来。18-FDG PET 用于区分原发性 CNS 淋巴瘤与继发播散至脑部的系统性淋巴瘤。

若MRI显示钆增强，或临床检查发现脑膜刺激征证据（尤其当检测到颅神经病变时），则必须检查脑脊液以排除淋巴瘤性脑膜炎。可能在脑脊液中检测出EB病毒DNA。如果脑脊液中不含淋巴瘤细胞或EB病毒DNA，则需要进行影像引导穿刺或开放活检。由于淋巴瘤最初对糖皮质激素极为敏感，因此在怀疑中枢神经系统淋巴瘤的患者中，在活检前不应使用这些药物（除非临床病情急剧恶化必须如此），以免导致活检结果出现假阴性。

原发性脑淋巴瘤的分期包括胸部、腹部和骨盆的影像学检查；眼部裂隙灯检查；以及骨髓活检，以确定肿瘤是否及在何处发生转移。

• 糖皮质激素

• 化疗

• 放疗

糖皮质激素起初可迅速起效，但疗效不持久；原发性脑淋巴瘤通常会复发。除非即将发生脑疝，否则手术切除没有任何作用。使用大剂量静脉用甲氨蝶呤 的多药化疗方案可能会导致持久的反应。增加巩固化疗、巩固性全脑放射治疗，或大剂量化疗联合干细胞解救可能会提高生存率 (1)。

全脑辐射可引起临床上明显的白质脑病，尤其是在老年患者中。甲氨蝶呤可能会加剧这种影响。

中位5年生存率约为30%至38%（2）。年轻患者的存活率高于老年患者（3）。