传染性单核细胞增多症

传播

传播可能通过输注血制品发生，但更常见的是未感染者与无症状释放病毒的EBV血清阳性者接吻传播。只有约5％的人通过接触急性感染者而传播 (1)。

而幼年受EB病毒传染多发生在社会经济水平较低、居住环境拥挤的人群中。

伴随的疾病

EBV与下列疾病有统计学关联并且可能具有因果作用

• 伯基特型淋巴瘤

• 在免疫功能低下患者的某些B细胞肿瘤

• 某种类型的霍奇金淋巴瘤

• 鼻咽癌

• 某些胃癌

• 多发性硬化

EB病毒不会导致慢性疲劳综合征。然而，它很少引起包括发烧、间质性肺炎、全血细胞减少症、肝炎或葡萄膜炎（即慢性活动性 EBV）在内的综合征。

病理生理学参考文献

1. 1.Johannsen EC, Kaye KM: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus–Associated Malignant Diseases, and Other Diseases).In Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Ninth Edition), Elsevier, 2020, pp.138, 1872-1890, 2020 .ISBN: 9996119890, 9789996119897

并发症

虽然通常可以完全康复，但并发症可能很严重。

神经系统并发症罕见，但可能包括脑炎、癫痫发作、格林-巴利综合征 、周围神经病变、病毒性脑膜炎、脊髓炎、颅神经麻痹和精神病。出现脑炎时可有小脑功能障碍，可向全脑迅速蔓延，其与单纯疱疹性脑炎类似但常表现为自限性。

血液系统并发症常为自限性它们包括：

• 粒细胞减少症

• 血小板减少症

• 溶血性贫血

约50%的患者会出现短暂的轻度粒细胞减少或血小板减少；因细菌感染或出血引起的严重病例较少发生。溶血性贫血常与抗-i-特异性冷凝集抗体有关。

脾破裂后果严重。其发生于脾大和包膜肿胀后，多见于出现症状后10～21天。仅有半数病例有外伤史。脾破裂通常伴有疼痛，但偶尔可能表现为无痛性低血压。治疗见脾损伤。

呼吸系统并发症包括咽部或气管旁淋巴结肿大引起的罕见的上呼吸道梗阻；呼吸系统并发症可能对皮质类固醇反应迅速。

肝脏并发症有转氨酶水平升高（高出正常2～3倍，3～4周后恢复），90％的病例出现该表现(1)。如出现黄疸或转氨酶水平严重升高，则需排除其他原因的肝炎。

暴发性EB病毒感染发生较少，且表现为家族性，特别是患有 X连锁淋巴组织增生综合征的患者。绝大多数原发性EBV感染伴淋巴增殖综合征的幸存者有发生低丙种球蛋白血症或淋巴瘤的风险。

症状和体征参考文献

1. 1.Johannsen EC, Kaye KM: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus–Associated Malignant Diseases, and Other Diseases).In Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Ninth Edition), Elsevier, 2020, pp.138, 1872-1890, 2020 .ISBN: 9996119890, 9789996119897

鉴别诊断

原发性HIV感染可能产生类似于急性EBV感染的临床表现。如果患者有HIV感染的危险因素，要做到以下几点：

• 测定血液中HIV RNA载量

• 检测HIV抗体和P24抗原

在HIV感染早期，检测HIV抗体的ELISA和Western blot通常为阴性（窗口期），因此不能仅以此作为诊断依据。HIV RNA定量和P24抗原检测对诊断急性HIV感染更敏感，因为HIV抗体产生之前血液中就存在HIV RNA和p24抗原。

巨细胞病毒感染同样也可能导致单核细胞增多综合征，伴有不典型淋巴细胞增多、肝脾肿大和肝炎表现，但通常无严重的咽炎。

弓形虫感染同样可以出现类似传染性单核细胞增多症的表现，包括发热和淋巴结肿大，但通常无咽炎。

实验室检查

实验室诊断包括全血细胞计数和EB病毒血清学检测。形态学上不典型的淋巴细胞可占白细胞总数的30%。虽然个别淋巴细胞可能与白血病的淋巴细胞相似，但这些淋巴细胞具有异质性，而白血病细胞通常不具备这种特征。非典型淋巴细胞也可见于HIV或CMV感染、乙型肝炎、B型流感、风疹或其他病毒性疾病，因此诊断需要血清学检测。然而，极高水平的非典型淋巴细胞通常仅见于原发性EBV感染和CMV感染。

急性EBV病毒感染可通过以下两种血清学检测来诊断。

• 嗜异性抗体试验

• EBV特异性抗体检测

嗜异性抗体检测可通过凝集卡试验进行。然而，只有50%的< 5岁以下患者和约80%到90%的青少年和成人传染性单核细胞增多症患者存在嗜异性抗体。重要的是，嗜异性抗体试验在部分急性HIV感染的患者中可能呈现假阳性。嗜异性抗体的滴度和阳性率在疾病的第二和第三周上升。 因此，如果怀疑诊断并且嗜异性抗体检测在临床疾病早期（第一周）呈阴性，则可以在大约 7 天后重复检测。 由于可能出现假阳性或阴性结果，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 不建议使用异嗜性抗体来诊断原发性 EBV 感染（请参阅 CDC:实验室测试）。然而，在适当的临床情况下，异嗜性抗体检测阳性通常足以确诊原发性 EBV。或者，可以进行 EBV 抗体测试。

EBV 特异性抗体检测高度敏感。EBV病毒衣壳抗原（VCA）的IgM抗体出现表明原发性EBV感染（这些抗体在感染后3个月内消失）。VCA的IgG抗体（EBV VCA-IgG抗体）在感染早期也可出现并持续终生。 针对EBV核抗原的抗体（EBNA-IgG）在急性感染后(2 - 4个月)产生，并持续终生。如果EBV抗体滴度为阴性或提示为既往感染（即IgG抗体阳性，IgM抗体阴性），则应考虑其他可能出现类似症状的诊断（如急性HIV感染、CMV感染）。