睾丸癌

常见表现是阴囊肿块，可为无痛性，有时伴有钝痛。少数病人肿瘤内出血会产生急性局部疼痛和触痛。许多患者在轻微阴囊损伤后，自己发现了肿块。少数情况下，广泛转移性疾病患者会出现与转移相关的症状（如腹痛、腰痛、意识混乱或头痛、呼吸短促、胸痛）。

• 阴囊肿块超声

• 若存在睾丸肿块则进行探查

• 腹部、盆腔、胸部CT检查及组织检查明确分期

• 血清肿瘤标志物，如AFP（甲胎蛋白）和β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）

许多患者在自我检查时自己发现了肿块。对年轻人鼓励其进行每月的自我检查。

阴囊肿块的起因和性质必须准确查清，因为大多数睾丸肿块是恶性的，而大多数睾丸外肿块则不是；在体格检查时鉴别二者可能比较困难。阴囊超声可以确定是睾丸来源。如果证实睾丸肿块，应测量血清肿瘤标志物（AFP、β-HCG和乳酸脱氢酶[LDH]）并进行胸部x光检查。 血清标志物可能有助于区分良性肿瘤和癌性肿块，但结果并不确定。然后，建议经腹股沟途径进行根治性睾丸切除术；在操作异常睾丸之前，应暴露并夹闭精索。

如果确诊为癌症，则需要使用标准TNM（肿瘤、淋巴结、转移）系统进行腹部、盆腔和胸部CT临床分期（见表睾丸癌的AJCC/TNM分期和睾丸癌的TNM和血清标志物定义）。治疗期间（通常为根治性腹股沟睾丸切除术）获取的组织能提供重要的组织学信息，特别是不同组织学类型的比例和肿瘤内血管或淋巴侵袭情况。这些信息有助于预测隐匿的淋巴结及内脏的转移。非精原细胞瘤患者的复发风险约为30%，尽管他们似乎患有局限性疾病。而精原细胞瘤的病人，该复发几率为15% (1)。

• 根治性腹股沟睾丸切除术

• 精原细胞瘤可酌情选择放疗或化疗

• 非精原细胞瘤的化疗或手术

• 主动监测

根治性腹股沟睾丸切除术（切除睾丸及精索）是治疗的基石，有助于提供关键诊断信息并制订后续治疗方案。在睾丸切除术时可进行假体睾丸修复术。由于硅胶乳房植入物存在问题，硅胶假体并未广泛使用。然而，已经开发出盐水植入物。对于想保有生育能力的男性而言，可在化疗与放疗前于精子库中储精。

预后取决于组织学和肿瘤累及范围。对于精原细胞瘤，或局限于睾丸的非精原细胞瘤，或伴有后腹膜少量转移的非精原细胞瘤患者，其5年生存率>95%。而后腹膜已广泛转移、肺或其他脏器有转移者的5年生存率从48%（某些非精原细胞瘤）～>80%，取决于转移灶的部位、范围及组织学类型。但即使发现时已是晚期的患者仍可治愈。