肿瘤坏死因子受体相关性周期热综合征 (TRAPS)

(家族性希伯尼亚热)

作者:Gil Amarilyo, MD, Tel Aviv University
Reviewed ByMichael SD Agus, MD, Harvard Medical School
已审核/已修订 12月 2023 | 修改的 4月 2025
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看法 进行患者培训
肿瘤坏死因子受体相关性周期热综合征是一种常染色体显性遗传疾病,可引起反复发热和疼痛性游走性肌痛,伴有压痛性红斑覆盖。 诊断依靠临床和基因检测。 治疗采用非甾体类抗炎药、皮质类固醇或白细胞介素-1抑制剂(例如阿那白滞素、卡那单抗)。

肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征(TRAPS)最初在一个爱尔兰和苏格兰家族中被发现,但已在许多不同族群中有病例报道。它源于

  • 编码TNF受体1(TNFR1)的基因突变

该突变导致错误折叠的TNFR1在内质网中积累,激活了未折叠蛋白反应,从而引起异常炎症。这种反应是试图纠正异常蛋白质的尝试,但它会产生活性氧自由基,从而触发炎症(1)。

经过治疗预后良好,但对于伴有肾脏淀粉样变性的患者预后需要更加谨慎。

参考文献

  1. 1.Cudrici C, Deuitch N, Aksentijevich I: Revisiting TNF receptor-associated periodic syndrome (TRAPS): Current perspectives.Int J Mol Sci 21(9):3263, 2020.doi: 10.3390/ijms21093263

TRAPS的症状和体征

这种罕见疾病常在10岁之前发作。发热发作通常持续 7 至 21 天(平均 10 天)(1)。

发作的最显著特征是发热、移动性肌痛和四肢肿胀。覆盖的皮肤出现红斑且触痛。

TRAPS的其他症状可能包括头痛,腹痛,腹泻或便秘,恶心,疼痛性结膜炎,眶周水肿,关节痛,皮疹和睾丸痛。男性容易发生腹股沟疝。

尽管大多数发作是自发发生的,但一些患者报告了特定的触发因素(例如身体或情绪压力、受伤、感染)。

据报道,约10%的患者出现累及肾脏的淀粉样变性,平均年龄为43岁)(1)。

自身炎症性周期性发热疾病

CAPS = 冷吡啶蛋白相关周期性综合征; FMF = 家族性地中海热; NOMID = 新生儿发病的多系统炎症性疾病; PFAPA = 周期性发热伴阿弗他口炎、咽炎和淋巴结炎; TRAPS = 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征。

Adapted from Sag E, Bilginer Y, Ozen S: Autoinflammatory diseases with periodic fevers.Curr Rheumatol Rep 19(7):41, 2017.doi: 10.1007/s11926-017-0670-8

症状和体征

  1. 1.Lachmann HJ, Papa R, Gerhold K, et al: The phenotype of TNF receptor-associated autoinflammatory syndrome (TRAPS) at presentation: A series of 158 cases from the Eurofever/EUROTRAPS international registry.Ann Rheum Dis 73(12):2160–2167, 2014.doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204184

TRAPS的诊断

  • 临床评估

  • 基因检测

TRAPS的诊断是依据病史,检查和基因检测。

建议的诊断标准包括家族史阳性、持续发热、眶周水肿、移行性皮疹和肌痛,以及没有咽扁桃体炎和口腔溃疡。这些标准的敏感性为 87%,特异性为 92%(1)。

非特异性表现包括中性粒细胞增多、急性期反应物升高和发作期多克隆丙种球蛋白病。

应定期筛查患者的蛋白尿。

诊断参考文献

  1. 1.Gattorno M, Hofer M, Federici S, et al: Classification criteria for autoinflammatory recurrent fevers. Ann Rheum Dis 78(8):1025-1032, 2019.doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215048

TRAPS的治疗

  • 皮质类固醇

  • 阿那白滞素卡那单抗

轻度发作时可短期使用非甾体类抗炎药。然而,炎症发作通常需要使用皮质类固醇(例如泼尼松)。随着时间的推移,皮质类固醇的剂量可能需要增加,而这种疗法可能会导致更长时间的发作。

预防性治疗包括阿那白滞素每天一次(1, 2)和卡那单抗每 4 周一次(3, 4)。依那西普已被证明仅部分有效,通常被认为是二线预防药物(5, 6)。

治疗参考文献

  1. 1.ter Haar NM, Oswald M, Jeyaratnam J, et al: Recommendations for the management of autoinflammatory diseases.Ann Rheum Dis 74(9):1636–1644, 2015.doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207546

  2. 2.Gattorno M, Pelagatti MA, Meini A, et al: Persistent efficacy of anakinra in patients with tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome.Arthritis Rheum 58:1516–1520, 2008.doi: 10.1002/art.23475

  3. 3.Gattorno M, Obici L, Cattalini M, et al: Canakinumab treatment for patients with active recurrent or chronic TNF receptor-associated periodic syndrome (TRAPS): An open-label, phase II study.Ann Rheum Dis 76(1):173–178, 2016.doi: 10.1136/annrheumdis-2015-209031

  4. 4.De Benedetti F, Gattorno M, Anton J, et al: Canakinumab for the treatment of autoinflammatory recurrent fever syndromes.N Engl J Med 378(20):1908–1919, 2018.doi: 10.1056/NEJMoa1706314

  5. 5.Drewe E, McDermott EM, Powell PT, et al: Prospective study of anti-tumour necrosis factor receptor superfamily 1B fusion protein, and case study of anti-tumour necrosis factor receptor superfamily 1A fusion protein, in tumour necrosis factor receptor associated periodic syndrome (TRAPS): Clinical and laboratory findings in a series of seven patients.Rheumatology 42:235–239, 2003.doi: 10.1093/rheumatology/keg070

  6. 6.Quillinan N, Mannion G, Mohammad A, et al: Failure of sustained response to etanercept and refractoriness to anakinra in patients with T50M TNF-receptor-associated periodic syndrome.Ann Rheum Dis 70(9):1692–1693, 2011.doi: 10.1136/ard.2010.144279

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