性受虐癖是指为获得性兴奋而故意参与涉及被羞辱、殴打、捆绑或以其他方式虐待的活动。当患者因这些活动而反复出现强烈的性唤起，但同时还存在临床上显着的痛苦或功能受损时，即可诊断为性受虐障碍。
性受虐癖是性偏好障碍的一种形式，但大多数有受虐兴趣的人并不符合性偏好障碍性疾病的临床标准，该标准要求个体的行为、幻想或强烈冲动导致显著的临床痛苦或功能损害。这种情况也必须已经持续存在 ≥6个月。
性受虐狂患者通常公开承认他们对受虐性活动的兴趣或参与。BDSM（捆绑 - 支配 - 施虐 - 受虐）是一个综合性描述术语，涵盖了可能符合或不符合性受虐障碍临床诊断标准的性受虐行为。
受虐活动往往会仪式化和长期化。对大多数参与者（与大多数其他性偏好兴趣类似）来说，羞辱和殴打只是表演出来的；参与者知道这是一场游戏，会小心避免实际的羞辱或伤害，通常通过使用预先协商的 “安全词” 来实现。然而，一些受虐者会随着时间的推移增加活动的严重程度，并且不再使用安全词来保护自己，这可能导致严重伤害甚至死亡。
一项大型人群基础研究及范围性综述显示，受虐性性兴趣或行为相对常见，在西方人群中的终生患病率约为10%～30%（1, 2）。2001 年至 2002 年澳大利亚的一项电话调查数据显示，2.2% 的男性和 1.3% 的女性在过去 12 个月中参与过 BDSM 行为（3）。一项代表比利时人群的横断面研究发现，26% 的人报告对 BDSM “感兴趣”，7.6% 的人报告是常规 “从业者”。很可能这些调查参与者中只有一部分会符合性受虐障碍的诊断标准。受虐障碍的患病率（即当此类兴趣被付诸行为并导致显著痛苦或功能损害时）明显较低，估计不足 5%（4, 5）。
对于从事受虐活动的人来说，这些可能是产生性兴奋的首选或唯一方式。人们可能会在自己身上实施受虐幻想 —— 例如，通过
捆绑自己
刺穿自己的皮肤
应用电击
烧灼皮肤
手淫时自窒息（窒息癖）
或者他们可能会寻找一个可能是性虐待狂的伴侣。与伴侣的活动可能包括
捆绑
蒙住眼睛
打屁股，
鞭打
被撒尿或排泄物羞辱
强迫异性装扮
被迫发生性行为
部分窒息感，通常在性高潮前后
性窒息
性窒息被认为是性受虐障碍的一个亚型。在诊断过程中，临床医生应注意这种行为是 “存在” 还是 “不存在”。
在这种障碍中，人们会在性高潮时或性高潮临近时限制自己的呼吸（部分窒息），或允许伴侣这样做，以增强性体验，而非作为一种伤害自己的方式。 通常情况下，人们使用的衣物（如围巾，内衣）打成绳结套住自己获得窒息感。 绳结经常系在房间的一样东西上（如门把手，床柱）。
由于窒息性癖行为，可能会迅速失去意识，因为大脑静脉回流受阻会在低氧和高碳酸血症变得显著之前就损害大脑灌注。 若一个人失去意识而无法松开绳结，以这种方式使自己窒息，可能会在不经意间导致永久性脑损伤或死亡。据估计，美国每年有约 250 至 1000 人死于性窒息（自缢性性兴奋）意外，但由于此类死亡常难以区分是性窒息导致的意外死亡还是自杀，故统计记录存在困难（6）。
参考文献
1.Joyal CC, Carpentier J.The Prevalence of Paraphilic Interests and Behaviors in the General Population: A Provincial Survey. J Sex Res.2017;54(2):161-171.doi:10.1080/00224499.2016.1139034
2.Brown A, Barker ED, Rahman Q.A Systematic Scoping Review of the Prevalence, Etiological, Psychological, and Interpersonal Factors Associated with BDSM. J Sex Res. 2020;57(6):781-811.doi:10.1080/00224499.2019.1665619
3.Richters J, Grulich AE, de Visser RO, et al.Sex in Australia: Autoerotic, esoteric and other sexual practices engaged in by a representative sample of adults.Aust N Z J Public Health. 27(2):180-190, 2003. doi: 10.1111/j.1467-842x.2003.tb00806.x
4.Marsh PJ, Odlaug BL, Thomarios N, et al.Paraphilias in adult psychiatric inpatients. Ann Clin Psychiatry.2010;22(2):129-134.
5.Holvoet L, Huys W, Coppens V, Seeuws J, Goethals K, Morrens M.Fifty Shades of Belgian Gray: The Prevalence of BDSM-Related Fantasies and Activities in the General Population. J Sex Med. 2017;14(9):1152-1159.doi:10.1016/j.jsxm.2017.07.003
6.Coluccia A, Gabbrielli M, Gualtieri G, Ferretti F, Pozza A, Fagiolini A.Sexual Masochism Disorder with Asphyxiophilia: A Deadly yet Underrecognized Disease. Case Rep Psychiatry.2016;2016:5474862.doi:10.1155/2016/5474862
性受虐障碍的诊断
精神评估
来自《精神障碍诊断与统计手册》第5版文本修订版（DSM-5-TR）的性受虐障碍诊断临床标准包括以下条件（1）：
患者在遭受羞辱、殴打、捆绑或其他痛苦时会反复经历强烈的性唤起。这种性唤起表现为幻想、强烈的冲动或行为。
他们的幻想、强烈的冲动或行为在工作中、社交场合或其他重要领域造成严重的困扰或功能损害。
这种情况已经存在 ≥6个月。
根据DSM-5-TR标准进行诊断时，临床医生必须明确是否
存在窒息性癖
患者生活在一个可控的环境中（在那里很难做出受虐行为）
患者完全缓解（即在不受控环境中至少 5 年无痛苦 / 功能损害）
诊断参考文献
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022:788-790.
性受虐症的治疗
认知行为治疗
抗雄激素治疗
如果个体没有显著的临床痛苦或功能损害，则无需治疗性受虐障碍。尽管大型研究较少，但对于符合性受虐障碍诊断标准的患者，认知行为疗法和抗雄激素治疗的联合应用似乎疗效最佳（1, 2）。病例报告也提及SSRIs用于单纯性受虐癖或与其他性偏好异常共病的情况（2）。
治疗参考文献
1.Lykins A, Hucker SJ.Treatment of sexual masochism.In: Downhiller T, ed.Case Studies in Sexual Deviance: Toward Evidence-Based Practice.Routledge/Taylor & Francis Group; 2014:102–116.
2.Culos C, Di Grazia M, Meneguzzo P.Pharmacological Interventions in Paraphilic Disorders: Systematic Review and Insights. J Clin Med.2024;13(6):1524.Published 2024 Mar 7.doi:10.3390/jcm13061524
