性施虐癖是对他人施以躯体或精神上的折磨（如羞辱，恐吓）来刺激性冲动并获得性高潮。性施虐障碍是指导致临床显著痛苦或功能损害的性施虐，或是对非自愿者实施此类行为。
患有性施虐障碍的人要么将强烈的冲动付诸行动，要么有使人衰弱或痛苦的、涉及性施虐主题的幻想且未付诸行动。这种情况也必须已经持续存在 ≥6个月。
性施虐是一种性反常行为，但轻度施虐性行为是成年人之间的一种常见的性行为，通常在范围上是有限的，以一种不会造成伤害的方式进行，并且不符合性反常障碍的临床标准。施虐癖存在于一个谱系中，其被识别为病态取决于其严重程度。然而，在极端情况下，性施虐癖很少会导致性谋杀（1）。
大多数性施虐者都有持续的幻想，即性兴奋源于伴侣遭受的痛苦，无论该伴侣是否同意。当性施虐的对象是未经许可的成人，性施虐构成犯罪活动，并有可能继续下去，直到虐待狂被抓获。然而，基于犯罪现场调查数据的研究表明，尽管性施虐行为并不等同于强奸，但其特征在于一种由强迫性性行为与对受害者的权力控制所构成的复杂混合体，有时甚至导致强奸和杀人事件的发生（2）。性施虐癖在<10%的强奸犯中被诊断出来，但据报道在35%的性杀人犯中存在（3，4）。
当性施虐与 反社会型人格障碍相关时，是非常危险的。这种障碍的组合可能最终发展为犯罪性施虐，涉及绑架或诱拐不情愿的对象，这些对象可能受到伤害或杀害（5）。有这两种情况的人被认为特别难以接受精神治疗（6）。这类个体一旦被抓获并定罪，有时会因缺乏有效治疗方案而作为性暴力掠夺者被民事关押数十年 (7)。
参考文献
1.Ploeg OHJ, Grace RC, Cording JR.Sexual homicide: a descriptive analysis of demographics, behaviour, and body disposal in New Zealand. J Sexual Aggression.2024;1–17.https://doi.org/10.1080/13552600.2024.2374084
2.Healey J, Lussier P, Beauregard E.Sexual sadism in the context of rape and sexual homicide: an examination of crime scene indicators. Int J Offender Ther Comp Criminol.2013;57(4):402-424.doi:10.1177/0306624X12437536
3.Frances A, Wollert R.Sexual sadism: avoiding its misuse in sexually violent predator evaluations. J Am Acad Psychiatry Law.2012;40(3):409-416.
4.Chopin J, Beauregard E, Bitzer S.Factors influencing the use of forensic awareness strategies in sexual homicide.J Crim Justice.2020(71):1-9.10.1016/j.jcrimjus.2020101709
5.Jones S, Chan HCO.The psychopathic–sexually sadistic offender.In Routledge International Handbook of Psychopathy and Crime.Routledge/Taylor & Francis Group; 2018:398-412.
6.Meloy JR.The psychology of wickedness: Psychopathy and sadism.Psychiatric Annals.27(9):630-633, 1997.https://doi.org/10.3928/0048-5713-19970901-10
7.DeClue G.Paraphilia NOS (nonconsenting) and antisocial personality disorder.J Psychiatry Law.34(4):495-514, 2006.https://doi.org/10.1177/009318530603400404
性虐症的诊断
精神评估
来自《精神障碍诊断与统计手册》第5版文本修订版（DSM-5-TR）的性施虐障碍诊断临床标准包括以下内容（1）：
患者从另一个人的身体或心理痛苦中获得反复而强烈的性唤起；性唤起表现为幻想、强烈的冲动或行为。
患者在未经同意的情况下冲动行事，或者这些幻想或冲动在工作中、社交场合或其他重要领域导致严重的痛苦或功能损害。
这种情况已经存在 ≥6个月。
当根据 DSM-5-TR 标准进行诊断时，临床医生必须明确患者是处于受控环境（如监狱、机构）中，还是完全缓解（即未对非自愿伴侣实施冲动行为，且在不受控环境中至少 5 年在社会、职业或其他功能领域无痛苦 / 损害）。
患者否认自己有被他人的痛苦或折磨触发的性幻想或相关的性冲动，特别是若这些患者报告多次性行为对未经同意的人造成痛苦或折磨，也可以诊断性施虐症。
诊断参考文献
1.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.5th ed, Text Revision.American Psychiatric Association Publishing; 2022:790-792.
性施虐症的治疗
有时认知行为治疗（团体或个人）
有时，抗雄激素药物
若性施虐的兴趣、幻想和行为不涉及非自愿者，且无显著临床痛苦或功能损害，则无需治疗。对于那些性施虐行为上升到性施虐障碍水平的人，适用于其他性欲倒错的治疗（例如，参见， 治疗：暴露狂）是最常用的，包括使用或不使用抗雄激素药物的群体或个人认知行为疗法。
如果 反社会人格障碍 也存在，治疗并没有被证明是特别有效的。大多数患有这种疾病组合的人都不是自愿来接受治疗的，而且很可能构成了被监禁的性施虐狂的大多数（1）。
治疗参考文献
1.Healey J, Lussier P, Beauregard E.Sexual sadism in the context of rape and sexual homicide: an examination of crime scene indicators. Int J Offender Ther Comp Criminol.2013;57(4):402-424.doi:10.1177/0306624X12437536
