胫后肌腱病是胫后肌腱的一种慢性退行性病变，可导致肌腱增厚并损害肌肉力量，使其易于拉长或断裂。胫后肌腱鞘炎是围绕胫后肌腱的滑膜鞘发生的炎症。胫后肌腱病和胫后肌腱鞘炎是内踝后方疼痛最常见的原因。
胫后肌腱位于内踝后方。退行性变是由长期存在的生物力学问题引起的，如过度旋前（常见于肥胖人群）、后足外翻或慢性腱鞘炎。后足跗骨联合会造成僵硬的扁平足畸形并限制胫骨后肌腱的功能。
腱鞘的腱鞘炎始于急性炎症。肌腱病变可由原发性炎症性疾病引起，例如类风湿性关节炎 或痛风。
(参见足和踝部疾病概述。）
症状和体征
早期，患者偶尔感到内踝后方疼痛。随时间延长，疼痛逐渐加剧，并伴有内踝后方的痛性肿胀。正常的站立、行走以及足趾站立也变得困难。若肌腱断裂（例如，在慢性肌腱病变中），足部可能突然变平（足弓塌陷），且疼痛可能延伸至足底。
在没有破裂的慢性肌腱变性的情况下，内侧柱（弓）高度逐渐降低。跟腱的拉力发生改变并产生后足外翻，进而导致距下关节的退行性变化并发展为关节炎。后期，踝关节会因后足外翻畸形而发生关节炎改变。
在腱鞘炎中，疼痛通常更为剧烈，当肌腱绕过内踝时，可能感觉粗厚且肿胀。
诊断
病史和体格检查
射线照片
MRI
胫后肌腱病和腱鞘炎可通过临床检查诊断。在足内翻、跖屈位置，对肌腱施加阻力时的触诊通常会引发疼痛。用脚趾站立时常有疼痛感，但当该肌腱撕裂或严重丧失功能时则不能完成。内踝后方胫后肌腱的压痛和肿胀提示有腱鞘炎。单侧足弓塌陷伴内踝凸出，及前足外展（多趾征）特别提示为进展的肌腱病变，需要进一步排查肌腱断裂。
右脚侧位X光片显示足弓高度下降。注意跟骨倾斜角和距骨倾斜角的减小。距下关节变窄，但踝关节相对保留。
图片由James C.提供Connors, DPM.
可进行X线检查以排除导致内踝疼痛的其他结构性异常（例如，舟骨副骨，这是一种可能引发症状的副骨）。此外，晚期肌腱病可导致足弓塌陷，在X光片上显示足弓高度降低以及距下关节、距舟关节、舟楔状关节和/或跟骰关节的关节排列不良。跟骨倾斜角消失，距骨倾斜角变平。由于跟骨外翻，距下关节变窄。
MRI或超声可用来明确肌腱周积液（提示腱鞘炎）或慢性肌腱退行性变或撕裂的范围，以及相关的肌腱病。
治疗
矫正器及支具或手术治疗
如果要恢复正常功能，则胫骨后肌腱完全断裂需要手术治疗。对于年轻活跃患者的急性撕裂，手术治疗尤其重要。
保守治疗包括通过使用矫形器来机械性减轻肌腱负荷，该矫形器经过改良，具有加深的足跟杯以及适当的内侧楔形垫或支撑垫，适用于病变较轻的情况。在更严重的病变情况下，需要使用延伸至小腿的定制足踝支具以增加稳定性。
糖皮质激素注射可能加重退行性病变进程（参见 糖皮质激素注射的注意事项）。
对于腱鞘炎，休息和积极的抗炎治疗是有必要的。
