颈椎间盘突出是椎间盘髓核因周围纤维环撕裂而脱出。撕裂会刺激椎间盘内的感觉神经而引起疼痛；当突出的椎间盘撞击相邻的神经根时，会引起节段性神经根病，表现为受影响的神经根支配区域的感觉异常，有时伴有肌力减弱。诊断依靠CT或MRI。轻微病例可在必要时给予镇痛药、活动调节和物理治疗。对于存在进行性或严重神经功能缺损、顽固性疼痛、保守治疗失败或颈椎脊髓病的患者，可能需要立即或后期进行择期手术（如椎间盘切除术、椎板切除术）。
脊椎椎骨经由软骨盘分隔，后者由外部的纤维软骨环和内部的髓核构成。当出现变性改变时（伴或不伴有外伤）可引起腰椎或颈椎处的髓核自纤维环突出或破裂，髓核可向后外侧或后方突入硬膜外间隙。
神经根病发生在突出的髓核压迫或刺激神经根时。后突可能压迫颈、胸或上腰椎的脊髓，或压迫马尾，尤其是在先天性椎管狭窄（椎管狭窄）的情况下。在颈椎中，C6 和 C7 神经最常受到影响。
椎间盘突出很常见。
颈椎间盘突出症的症状和体征
椎间盘突出常不引起临床症状，或者引起受累神经根分布区的症状和体征。疼痛通常突然发作，颈部疼痛通常可通过休息和改变活动来缓解。相反，由硬膜外肿瘤或脓肿引起的神经根疼痛开始时更隐蔽，颈部疼痛通常在夜间卧床时更严重。
颈椎间盘突出症患者在屈曲或伸展结合旋转时可能会出现疼痛，疼痛可放射到上肢。上肢也可能出现肌肉无力、麻木和感觉异常。
颈椎间盘突出症的诊断
MRI或CT
通常根据病史和体格检查结果怀疑诊断，并通过MRI或CT确认。
体格检查应评估颈椎运动及其与患者症状的关系。神经系统检查应包括评估肌力、感觉和深腱反射。被动伸展颈椎，将头转向患者出现症状的一侧，并施加轴向压力（Spurling试验或神经压迫试验），可能会在头部转向侧的上肢诱发神经根性疼痛。
MRI或CT可以明确病因和病变的精确节段。在极少数情况下（例如MRI检查禁忌且CT不能确定诊断），CT脊髓造影术是必要的。如果疼痛已持续至少4周，电诊断检查可能有助于识别受累的神经根。早期检测可能会导致假阴性结果。
由于无症状的椎间盘突出是常见的，临床医生必须仔细地将症状和体格检查结果与MRI异常联系起来，然后再考虑进行侵入性手术。
颈椎间盘突出症的治疗
首选保守治疗
出现进行性或严重的神经功能缺损症状时考虑侵入性治疗，有时包括手术
由于椎间盘随着时间会变干缩小，无论有无治疗，椎间盘突出的症状均会减轻。大约 75% 的急性神经根型颈椎病患者在6周内无需手术即可显著减轻疼痛（1）。
保守治疗
通常仅对患者行保守治疗，除非神经功能障碍渐进性加重或症状十分严重。应限制重体力或剧烈活动，但如能耐受，允许行走和轻度活动（例如，使用正确技巧举起< 2.5至5公斤[约5至10磅]的物体）；不建议长时间卧床休息（包括牵引）。
应根据需要使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他镇痛药来缓解疼痛。如果非阿片类镇痛药不能缓解症状，有时会全身性或硬膜外注射皮质类固醇；然而，它们对颈椎间盘突出症的疗效尚未得到充分证实。此外，镇痛效果往往是适度的，且充其量也只是暂时的。可以使用的口服甲基泼尼松龙逐渐减量方案的一个例子是，从每天 24 毫克开始，每天减少 4 毫克，在 6 天内完成。
在选定的患者中，加巴喷丁和阿米替林用于治疗难治性神经性疼痛。
物理治疗和家庭锻炼可以改善姿势，增强颈部肌肉，从而减少进一步刺激或压迫神经根的脊柱运动。
手术治疗
治疗参考文献
1.Beckworth WJ, Abramoff BA, Bailey IM, et al.Acute Cervical Radiculopathy Outcomes: Soft Disc Herniations vs Osteophytes. Pain Med.2021;22(3):561-566.doi:10.1093/pm/pnaa341
关键点
颈椎间盘突出很常见，通常影响 C6 和 C7 的神经根。
如果症状突然出现，休息后颈部疼痛减轻，要怀疑椎间盘突出。
根据病史和体格检查结果进行诊断，并通过MRI或CT确诊。
建议使用止痛剂，在可耐受的情况下进行轻度活动，并通过锻炼来改善姿势和力量；然而，如果疼痛或神经功能缺损严重或恶化，考虑手术治疗。
