神经根疾病可引起节段的根性症状（按皮节分布的疼痛、感觉异常，神经根支配区域的肌无力）。诊断依靠影像学、肌电图及排查潜在疾病的系统性检查。治疗取决于病因，但可能包括使用非甾体抗炎药、其他止痛药和糖皮质激素以缓解症状。
神经根疾病是由脊柱内或邻近脊柱的病变长期或短期压迫神经根引起的一类急性或慢性疾病（见图）。
脊神经根
神经根疾病的病因
神经根病最常见的原因是
类风湿关节炎（RA）或骨关节炎所致的骨性改变，特别是颈椎和腰椎的病变，也可能压迫孤立的神经根。
较少见的情况下，癌性脑膜炎可引起斑片状的多发神经根功能障碍。罕见情况下脊髓占位性病变（如硬膜外脓肿或肿瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤）可能主要表现为根性症状而不是常见的 脊髓症状。
糖尿病会导致神经根缺血而引起胸部或四肢疼痛的神经根病。
感染性疾病，譬如分枝杆菌（如结核[TB]）、真菌（如组织胞浆菌病）或螺旋体（如莱姆病、梅毒）等，有时候也可以影响神经根。带状疱疹感染通常引起痛性神经根病并伴有相应皮节感觉缺失和特征性皮疹，但此病也可能累及运动根，出现相应节段肌无力和反射消失。巨细胞病毒引起的多神经根炎是晚期HIV感染的并发症。
神经根疾病的症状和体征
神经根疾病多引起受累脊髓节段的特征性神经根症状，表现为疼痛和节段性神经功能障碍（见表）。运动神经根受累表现为所支配肌肉的无力、萎缩可出现弛缓性瘫痪伴肌束颤动。感觉神经根受累则引起相应皮节的感觉缺损。对应节段的腱反射可能减弱或消失。电击样疼痛可放射至受累神经根支配区域。
不同脊髓平面神经根病的常见症状
脊髓平面 | 症状 |
|---|---|
C4 | 下颈部和斜方肌区疼痛，伴有下颈部和上肩带的感觉异常 |
C5 | 颈部、肩部和前臂背侧疼痛，并伴有手臂背侧感觉异常和麻木 三角肌，肱二头肌和肩袖无力 肱二头肌反射减弱 |
C6 | 斜方肌脊和肩峰处疼痛，常放射至拇指，并有上述区域的感觉异常和感觉减退 肱二头肌无力 肱二头肌和肱桡肌反射减退 |
C7 | 肩胛骨和腋窝疼痛，感觉异常和麻木，放射至中指 肱三头肌无力 肱三头肌反射减退 |
T（任一胸髓节段） | 环绕胸廓的束带状感觉障碍（如，T4 乳头，T10 脐） |
L3 | 大腿和膝盖前部和内侧出现疼痛、麻木和感觉异常，伴有股四头肌无力和髌骨反射减弱 |
L4 | 小腿内侧和脚踝疼痛，麻木和感觉异常 股四头肌无力，踝关节背屈和髌反射减弱 |
L5 | 臀部、大腿后外侧、小腿和足部的疼痛 足下垂伴胫前肌、胫后肌和腓骨肌无力 小腿前外侧和足背部感觉消失 |
S1 | 沿腿后和臀后的疼痛 腓肠肌内侧头无力伴踝部跖屈受损 踝反射消失 小腿外侧和足部的感觉消失 |
运动可加重疼痛，因为运动可将压力通过蛛网膜下腔传导至神经根（如脊柱活动、咳嗽、打喷嚏、做Valsalva动作等）。
影响多个腰骶神经根的马尾神经病变（马尾神经综合征）会导致双腿神经根症状，并可能损害括约肌和性功能。
提示脊髓压迫的表现包括以下内容：
异常感觉平面（脊髓某平面以下的明显的感觉改变）
弛缓性下肢轻瘫或四肢轻瘫
压迫位置以下的反射异常
早期反射减退随后反射亢进
括约肌功能障碍
神经根疾病的诊断
神经影像学检查
某些时候需要电生理检查
出现神经根症状需要进行受累区域的CT或MRI检查 (1)。仅在磁共振成像（MRI）存在禁忌（例如，因植入起搏器或存在其他金属）时，或存在术后硬件伪影且CT检查结果不明确时，才需要进行CT脊髓造影。影像检查的部位取决于症状和体征；如果受累节段不明确，应进行电生理检查以定位受累的神经根，但该检查不能确定病因。
如果影像学检查未发现解剖异常，则进行脑脊液分析以排查感染性或炎症性病因，并检测空腹血浆葡萄糖或糖化血红蛋白A1C，以检查是否存在糖尿病。
诊断参考文献
1.Expert Panel on Neurological Imaging:, McDonald MA, Kirsch CFE, et al.ACR Appropriateness Criteria® Cervical Neck Pain or Cervical Radiculopathy. J Am Coll Radiol.2019;16(5S):S57-S76.doi:10.1016/j.jacr.2019.02.023
神经根疾病的治疗
病因治疗和疼痛治疗
对于进行性无力或括约肌功能障碍，或对药物及其他干预无反应的顽固性疼痛，可考虑手术治疗。
治疗引起神经根疾病的特定病因。
急性疼痛需要适当的镇痛药（如对乙酰氨基酚；非甾体抗炎药[NSAIDs]；有时对于无物质滥用史的严重急性疼痛患者可使用阿片类药物）。NSAIDs对有炎症参与的疾病尤其有效。肌肉松弛剂、镇静剂和局部治疗收效甚微。如果非阿片类镇痛药无法缓解症状，可考虑全身使用糖皮质激素（例如逐渐减量的甲泼尼龙疗程）或进行硬膜外注射；但其镇痛效果通常较弱且短暂。
慢性疼痛的管理可能较为困难。神经病理性疼痛的处理可采用阶梯式方法，与周围神经疾病所致神经病理性疼痛的处理类似。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药通常仅能部分起效，长期使用非甾体抗炎药存在较大风险。一线药物包括加巴喷丁类药物、三环类抗抑郁药、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂以及外用药物（利多卡因和辣椒素）。非药物治疗包括神经调控、针刺、身心疗法，以及饮食、运动和补充剂干预。物理治疗是管理的基石（1）。
如果疼痛难以控制，或者进行性无力或括约肌功能障碍提示脊髓受压，则可能需要手术减压。
治疗参考文献
1.Feldman A, Weaver J.Pharmacologic and Nonpharmacologic Management of Neuropathic Pain. Semin Neurol.2025;45(1):145-156.doi:10.1055/s-0044-1791770
关键点
对有节段性缺损的患者，如存在皮节区感觉异常（例如疼痛、感觉异常），和/或在神经根水平运动异常（如无力、萎缩、肌束震颤、反射减弱），应怀疑神经根疾病。
如果患者有感觉平面，双侧弛缓性无力和/或括约肌功能障碍，则怀疑脊髓压迫。
如果临床表现提示神经根病，应做MRI或CT检查。
急性疼痛时可使用镇痛药，有时也可使用糖皮质激素；慢性疼痛时应考虑其他药物和治疗方法，以及镇痛药。
对于有进行性无力和括约肌功能障碍的患者，考虑手术减压。
