(高钠血症的治疗 低钠血症 低钠血症为血浆钠浓度降至<136 mEq/L ( (亦见 水钠平衡) 低钠血症反映了相对于体内总钠量的体内总水量(TBW)过多。由于体内总钠量表现为细胞外液容量,因此低钠血症必须与体液容量一起考虑:分为低血容量性、正常血容量性和高血容量性 (见表 低钠血症的主要病因)。注意细胞外液容量与有效血浆容量是不一样的。 例如,有效的血浆容量下降可能会和细胞外液容量下降一起发生(利尿剂使用或... Common.TooltipReadMore 在其他章节讨论。)
新生儿低钠血症的病因
新生儿低钠血症最常见的原因是由呕吐、腹泻或两者同时引起的低血容量脱水。 如果将输液换成钠含量很少或没有钠的液体(例如某些果汁),会导致低钠血症。
一个少见的原因可能是 ADH异常分泌 抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH) 低钠血症为血浆钠浓度降至<136 mEq/L ( (亦见 水钠平衡) 低钠血症反映了相对于体内总钠量的体内总水量(TBW)过多。由于体内总钠量表现为细胞外液容量,因此低钠血症必须与体液容量一起考虑:分为低血容量性、正常血容量性和高血容量性 (见表 低钠血症的主要病因)。注意细胞外液容量与有效血浆容量是不一样的。 例如,有效的血浆容量下降可能会和细胞外液容量下降一起发生(利尿剂使用或... Common.TooltipReadMore 和继发性水储留。抗利尿激素分泌不良的可能原因包括 颅内出血 颅内出血 生产和分娩的力量有时可造成婴儿身体损伤。由于 剖宫产越来越多地取代胎位倒转术、 负压吸引或 中高位产钳分娩,因此,难产或创伤性分娩而造成新生儿损伤的发生率不断下降。 当胎儿 大于胎龄(有时与 母亲患糖尿病有关)或 臀先露或其他异常先露,特别是初产妇,创伤性分娩风险增加。 头部损伤是最常见的与生育有关的损伤,通常是轻微的,但有时会发生严重的损伤。 阴道分娩的新生儿,常见胎头变形,这是由于胎儿经过产道时,子宫收缩的压力加在胎儿可变形的头颅上... Common.TooltipReadMore 、中枢神经系统(CNS)感染以及罕见的中枢神经系统肿瘤。配方奶过度稀释致水中毒也可引起低钠血症。
最后,其他原因还包括水钠潴留,引起血容量过多型低钠血症,如心力衰竭和肾衰竭。
新生儿低钠血症的症状和体征
新生儿低钠血症的症状和体征包括恶心呕吐,冷漠,头痛,癫痫发作,低温和昏迷。低钠性脱水的患儿因为引起不成比例的细胞外液的丧失,常表现病情较重。症状和体征取决于低钠血症的持续时间和程度。
新生儿低钠血症的诊断
血清钠浓度
根据症状和体征,结合实验室血钠测定可明确新生儿低钠血症的诊断。 由于脱水的存在,血尿素氮的测定常增高。
新生儿低钠血症的治疗
静脉输注5%右旋葡萄糖/0.45%至0.9%的生理盐水溶液
极少静脉输注高张的3%的盐水溶液
补液用5%葡萄糖及0.45~0.9%生理盐水,所需液体量与计算的损失量相同,静脉输注数天至血钠正常,每天提高的血钠浓度不超过10~12 mEq/L(10 ~ 12 mmol/L/天),以防止液体快速进入脑细胞。 血容量减少的低钠血症需扩容治疗,重度低钠血症可予钠盐补充(按10~12 mEq/kg [10 ~ 12 mmol/kg]、小婴儿可按15mEq/kg[15 mmol/kg]补钠),同时按3 mEq/kg/天[3 mmol/kg/天]的日需要量补充钠(可加入5%葡萄糖)。 有意识不清和昏睡症状的低钠血症需急症处理,静脉输注3%的盐水,预防惊厥和昏迷的发生。