帕金森病(PD)

在体检过程中，医生会要求患者做某些运动，这有助于确定诊断。例如，当要求帕金森病患者用手指触摸鼻部时，震颤消失或减少。另外，患者还有快速交替运动困难，例如将双手放在大腿上，然后快速前后翻转数次。

目前尚无检验方法或影像学检查可以确诊帕金森病。但是， 计算机断层扫描 计算机断层成像（CT） 在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面（二维层面）的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 （CT）和 磁共振成像 磁共振成像（MRI） 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光，通常非常安全。（另请参见 影像学检查概述。） 进行MRI时，受检者躺在机械化平台上，平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中，该扫描仪可产生强磁场。正常情况下，组织内质子（原子带正电荷部分）排列并无特别。但是，当质子处于强磁场内（如在MRI扫描仪内），则呈线性排列。然后，扫描仪发射无线电波脉冲，瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时，他们释放能量（称... 阅读更多 （MRI）可以发现导致症状的结构紊乱。 单光子计算机断层扫描 单光子发射计算机断层成像（SPECT） 该项检查中，核素用于生成影像。放射性核素是元素的放射性形式，这意味着它是一个不稳定的原子，通过辐射形式释放能量而变得更稳定。多数放射性核素会释放高能光子，如γ射线（自然产生的非人造的 X光），或颗粒（比如 正电子放射断层成像使用的正电子）。（另见 辐射损伤和 影像学检查概述。） 放射性核素也用于治疗特定疾病（如甲状腺疾病）。 扫描需要使用一种放射性核素来标记体内特定部位积聚的某种物质。应用不同物质取决于待评估身体部位。... 阅读更多 （SPECT）和 正电子发射断层扫描 正电子发射断层扫描（PET） 正电子发射断层扫描（PET）属于 放射性核素扫描的一类。放射性核素是元素的放射性形式，这意味着它是一个不稳定的原子，通过辐射形式释放能量而变得更稳定。大多数放射性核素会以伽马射线的形式释放高能光子，但PET使用的放射性核素会释放称为正电子的粒子。 在PET中，人体利用（代谢）的葡萄糖或氧等物质会 被放射性核素标记。放射性核素与被标记物质的化合物称为放射活性示踪剂。示踪剂在身体特定组织积聚。一般说来，组织越活跃（比如，使用越多的葡萄糖或氧... 阅读更多 （PET）可以检测出该疾病典型的脑部异常。但SPECT和PET目前仅用于研究机构，不能鉴别帕金森病与其他可导致相同症状的疾病（帕金森综合征）。

如果诊断不明，医生可给予治疗帕金森病的常用药物左旋多巴。如果左旋多巴治疗后症状明显改善，则帕金森病的诊断可能成立。

多种简单的措施可帮助帕金森病患者维持运动能力和独立性：

物理治疗师 物理治疗（PT） 物理治疗是 康复的一个组成部分，包括锻炼身体和手法操作，重点放在背部、上臂和腿部。能改善关节和肌肉功能，帮助人们更好站立、平衡、行走和爬楼梯。技术包括 关节活动锻炼 肌肉强化锻炼 协调锻炼和平衡锻炼 步行（走路）锻炼 阅读更多 和 职业治疗师 职业疗法（OT） 职业疗法是 康复的组成部分，目的在于提高患者的基本自理、做有效益工作和娱乐活动的能力。这些活动包括基本的日常活动（如进食、穿衣、洗澡、打扮、上厕所、转移——例如，从椅子到厕所或床上）和更复杂的日常活动（如做饭、使用电话或计算机、管理财务或日常的药物治疗、购物和驾驶）。 在职业治疗中，即使是简单的项目都要求很多能力的协调： 充分的感觉和运动能力 产生和实施计划的能力 想要完成活动并坚持到活动结束的能力 阅读更多 有助于让患者学会如何在日常活动中应用这些方法，同时建议患者进行锻炼以改善肌肉张力和维持肌肉活动范围。治疗师也会推荐使用一些机械辅助设施，如轮椅，以维持患者的独立活动。

居家环境的简单改变可以使帕金森病患者更加安全：

下列方法有助于改善便秘：

吞咽困难可限制患者的食物摄入，因此，患者的饮食必须营养丰富。让患者尽量深吸气可改善患者的嗅觉，增进食欲。

传统上，左旋多巴是治疗帕金森病的首选药物，且常同时给予卡比多巴。这些药物可以口服，是治疗帕金森病的主要治疗。

但当长期服用时，左旋多巴可能有副作用，并降低疗效。因此有些专家建议，先使用其他药物并延迟使用左旋多巴的做法可能有帮助。但是，现在的证据表明，长期使用后可能会出现副作用和疗效降低，这是因为帕金森病不断加重，而与药物开始使用的时间无关。还有，左旋多巴可能在使用几年后疗效下降，因此医生可能给需要长期服药治疗该病的60岁以下患者开具其他药物。可能使用的其他药物包括金刚烷胺和多巴胺受体激动剂（作用与多巴胺类似的药物，可刺激脑细胞上的相同受体）。使用这些药物的原因是帕金森病患者的多巴胺产生量减少。

左旋多巴可减轻肌肉僵硬，改善运动，通常也会显著减少震颤。帕金森病患者服用左旋多巴可使病情明显改善。该药物可使许多轻症患者几乎恢复正常的活动能力，使一些已经卧床的患者恢复行走。

对于患有其他可导致与帕金森病（帕金森综合征）有类似症状疾病（例如 多系统萎缩 帕金森综合征 帕金森综合征是指由其他状况引起的帕金森病样症状群（如运动迟缓和震颤）。 帕金森综合征由脑部疾病、脑部损伤或某些药物和毒素引起。 像 帕金森病患者一样，帕金森综合征患者在肌肉放松、肌肉僵硬、动作缓慢以及平衡和行走出现问题时会出现震颤。 医生会询问导致帕金森综合征的已知条件，并通过脑部成像寻找可能的原因来确定帕金森综合征的原因。 如果可能，会治疗病因，药物可以用来缓解症状，一般措施... 阅读更多 和 进行性核上麻痹 多系统萎缩(MSA) 多系统萎缩是一种进展性致死性疾病，可导致肌肉强直（僵硬）及运动障碍、协调障碍、及体内生理过程障碍（如血压和膀胱控制）。 控制运动和许多体内生理过程的脑区退行性变。 症状包括与帕金森病相似的症状、站立时低血压（体位性低血压）、排尿问题，和便秘。 医生根据患者对左旋多巴（用于治疗帕金森病）的反应以及磁共振成像和自主神经功能测试的结果进行诊断。 简单措施和药物可帮助减轻症状，但本病是进展性的，最终可致死。 阅读更多 ）的患者， 左旋多巴 进行性核上性麻痹（PSP） 进行性核上性麻痹的特点是运动缓慢、肌肉僵硬(僵硬)、眼睛运动困难以及出现向后跌倒的趋势。 进行性核上麻痹进展更快，导致比帕金森病更严重的肌肉僵硬和残疾。 诊断基于症状、医生评估和磁共振成像。 目前尚无有效的治疗方法，但用于治疗帕金森病的药物有时提供暂时的缓解。 （另请参见 运动障碍概述） 阅读更多 的作用很小。

左旋多巴是一种多巴胺前体。即，可在体内转化成多巴胺。这种转化发生于基底神经节，左旋多巴在此可帮助补偿因疾病引起的多巴胺减少。然而，在左旋多巴到达脑部之前，其中一部分会在肠道和血液中转化为多巴胺。肠道和血液中含有多巴胺会增加副作用的风险，例如呕吐、直立性低血压和潮红。卡比多巴与左旋多巴联合使用，可防止左旋多巴在到达基底神经节之前转化为多巴胺。于是，副作用减少，脑部获得的多巴胺更多。

多潘立酮可用于治疗左旋多巴（和其他抗帕金森病药物）的副作用，如恶心、呕吐和体位性低血压。与卡比多巴一样，多潘立酮可减少左旋多巴在肠道和心血管系统（心脏和血管）转化为多巴胺的量，而左旋多巴在这些部位发生转化会增加副作用风险。

为给每位个体患者决定左旋多巴的最佳剂量，医生必须在控制疾病与减少副作用之间寻求平衡，副作用可能会使患者可耐受的左旋多巴剂量受限。这些副作用包括

有时，即使左旋多巴引起了幻觉、偏执或意识模糊，也需继续用药以维持运动功能。在这种情况下，使用某些 抗精神病药物 精神症状的治疗 帕金森病是大脑特定区域的一种缓慢进行的退化性疾病。其特征是肌肉静息时出现震颤（静止性震颤）、肌张力增高（僵直或强直）、自主运动缓慢、维持平衡困难（姿势不稳）。许多患者出现思考障碍或痴呆。 帕金森病是由脑组织中帮助协调运动的部位发生退行性变引起的。 通常，最明显的症状是肌肉放松时发生的震颤。 肌肉变僵直，运动变缓慢且不协调，容易丧失平衡。 诊断主要依据症状。 阅读更多 （如喹硫平或氯氮平）来减轻这些副作用。

服用左旋多巴5年或更久后，超过半数患者可交替出现对药物反应良好与对药物毫无反应两种状态，这被称为“开-关”现象。在几秒钟内，患者可能会从活动良好迅速变得完全不能活动。每次服药后的活动时间变短，并在下一次计划用药之前就可能出现症状，称之为“关”现象。同时，因左旋多巴的使用，症状可能伴有不自主运动，包括扭体或多动。以下选项之一可用于暂时控制“关”现象：

然而，15到20年后，这种负面影响会难以抑制。此时，可考虑外科治疗。

左旋多巴/卡比多巴(可在欧洲获得)的制剂可以使用连接到插入小肠的饲管的泵来给药。该泵可连续输送左旋多巴，从而保持药物水平大致相同，不太可能发生副作用。这种配方正在研究中，用于治疗有重度症状但无法用药物缓解且不能接受脑部手术治疗的患者。这种配方似乎大大减少了关闭时间，提高了生活质量。

其他药物通常不如左旋多巴有效，但可能对有些帕金森病患者有帮助，尤其是对左旋多巴不耐受或左旋多巴疗效不足时。

多巴胺受体激动剂作用类似于多巴胺，可能在任何病期都有效。它们包括

副作用可能会限制对口服多巴胺受体激动剂的使用。在1%到2%的服用者中，这些药物可能会导致强迫性行为，包括强迫性赌博、过度购物和暴饮暴食。在这种情况下，应减少剂量，或者停止用药，用另一种药物替代。

普拉克索和罗匹尼罗是口服药。在60岁以下患有早期帕金森病的人群中，可以首先使用它们来代替或联合左旋多巴。然而，单独使用时，它们很少有效超过数年。或者这些药物可以与左旋多巴一起用于晚期帕金森病患者。这些药物通常一天服用三次。白天嗜睡是常见的副作用。

罗替高汀皮肤贴片每天使用一次。贴剂持续贴敷24小时，然后移除和替换。应该每天更换贴敷部位，以降低皮肤刺激反应风险。罗替高汀在疾病早期单独使用。

阿扑吗啡起效迅速，可用于逆转左旋多巴的“关”现象（这时运动启动困难）。因此称之为补救治疗。这种药物常用于患者不能活动时，例如他们无法行走时。如需要的话，帕金森病患者或其他人（患者的家庭成员）每天可为患者注射阿扑吗啡5次之多。在有些国家和地区，如果重度症状患者无法接受手术治疗，可以采用阿扑吗啡泵送制剂。泵是一种小型设备，可以夹到皮带上或放入口袋。泵中的小管插入皮下。阿扑吗啡从给药装置泵入皮下导管内。该系统定期自动输送阿扑吗啡。

雷沙吉兰和司来吉兰属于一类叫做 单胺氧化酶抑制剂 单胺氧化酶抑制剂(MAOI) 阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药，是治疗重度抑郁发作的一种可能治疗方法。 几种类型的药物可用于治疗 抑郁症： 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 更新型的抗抑郁药 杂环抗抑郁药 阅读更多 （MAO 抑制剂）的药物。它们可减缓左旋多巴分解为多巴胺的速度，从而延长多巴胺在体内的作用时间。这些药物可单独使用，以推迟左旋多巴的用药时间，但通常在较晚期给药用作左旋多巴的补充治疗。理论上，如果与某些食物(如某些奶酪)、饮料(如红酒)或药物一起服用，MAO抑制剂会产生严重的副作用，称为 高血压危象 血压的分级 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定，部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中，肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠（高盐）饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 。但在治疗帕金森病时，不太可能出现这种情况，因为用药剂量很低，并且所用的MAO抑制剂类型（MAO B型抑制剂）、特别是雷沙吉兰，不太可能具有这种效应。

儿茶酚O-甲基转移酶(COMT)抑制剂（恩他卡朋、opicapone和托卡朋）可延缓左旋多巴和多巴胺的分解，延长它们的疗效，因此是左旋多巴的有效补充治疗。这些药物只能与左旋多巴联用。托卡朋现在很少使用，因为它在罕见情况下可损伤肝。但托卡朋的药效比恩他卡朋强，可能对严重或长期“关”现象有效。

一些 抗胆碱能药物 抗胆碱作用：什么意思？ 可有效降低震颤的严重程度，并可用于帕金森病的早期阶段或在晚期用于左旋多巴的补充治疗。常用的抗胆碱能药物包括苯妥英和苯海索。抗胆碱能药物对最令人不适的症状为震颤的年轻人特别有用。医生尽量避免在老年人中使用这些药物，因为它们也有麻烦的副作用(例如精神混乱、嗜睡、口干、视力模糊、头晕、便秘、排尿困难和膀胱失控)，而且这些药物长期服用会增加精神衰退的风险。它们可以减少震颤，因为它们阻断神经递质乙酰胆碱的作用，通常认为，震颤由乙酰胆碱(过多)和多巴胺(过少)之间的不平衡引起。

偶尔，其他具有抗胆碱能作用的药物，包括一些抗组胺药和三环抗抑郁药，有时用于补充左旋多巴。但由于这些药物疗效轻微并有许多令人不适的抗胆碱能作用，所以这些药物很少用于治疗帕金森病。尽管如此，具有抗胆碱能作用的 三环抗抑郁药物 杂环类（包括三环类）抗抑郁药 阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药，是治疗重度抑郁发作的一种可能治疗方法。 几种类型的药物可用于治疗 抑郁症： 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 更新型的抗抑郁药 杂环抗抑郁药 阅读更多 可能对抑郁症和帕金森病年轻患者有用。

有时用于治疗流行性感冒的金刚烷胺可单独用于治疗轻症帕金森病，或作为左旋多巴的补充治疗。金刚烷胺可能有许多有效作用，如可刺激神经细胞释放多巴胺，最常用于帮助控制由左旋多巴副作用引起的不自主运动（运动障碍）。如果单独使用，金刚烷胺通常会在几个月后失效。

对于由于长期应用左旋多巴而出现不自主运动或开关效应的患者，深部脑刺激可能有帮助。把一个微电极通过外科手术植入基底节的某个部位，电极向基底神经节负责震颤的特定区域发送少量的电流。磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT) 被用来定位待刺激的特定区域。通过刺激这个部位，深部脑刺激通常可大幅减少患者的不自主运动和震颤，缩短“开-关”现象的“关”状态的时间。只有在专业中心才能进行深度脑部刺激。

聚焦超声手术使用MRI来识别受帕金森病影响的脑部区域。然后，集中的超声波被应用到目标区域来破坏它。这种手术不涉及侵入性手术。

在一些国家和地区，医生通过手术切除脑中受到严重影响的一小部分，或者使用微小的电子探针来破坏脑部的这一部分。

这两种方法都可以减轻症状。

如果这些程序不成功，可以对脑的不同部分进行深度脑部刺激。

脑部干细胞移植曾经被认为可能治疗帕金森病，但现在表明治疗无效，并有令人不适的副作用。

治疗精神病和其他精神症状，无论是由帕金森病本身、药物还是其他原因引起。

有时使用某些抗精神病药物，例如喹硫平、氯氮平或匹马万色林，来治疗帕金森病和痴呆老年患者的精神病症状。这些药物与其他抗精神病药不同，它们不会加重帕金森病的症状。这些药物在年轻人中耐受良好，有助于控制 帕金森病痴呆 路易体痴呆症和帕金森病痴呆症 路易体痴呆症是以神经细胞内路易小体的形成为特征的进行性认知功能缺失。帕金森病痴呆症是以帕金森病患者路易体发育为特征的精神功能丧失。 路易体痴呆症患者一时警觉，一时困倦，可能有幻觉、绘图能力下降，和类似于由帕金森病导致的运动能力降低。 帕金森病痴呆症通常在帕金森病其他症状出现后约10至15年内出现。 诊断依据临床症状。 治疗的目的是尽可能延长患者的正常功能时间，可以选用治疗阿尔茨海默病的药物。 阅读更多 患者中发生的或帕金森病治疗药物可能引起的精神病症状。氯氮平效果最好，但其使用有限，因为它有严重的副作用（如白细胞计数低），需要频繁进行血液检查以检查这些作用。最近的证据表明，匹莫范色林可有效治疗精神病症状，而不会加重帕金森病的症状。此外，不需要频繁进行血液检查。

抗抑郁药用于治疗抑郁症。有时使用具有抗胆碱能作用的抗抑郁药(例如阿米替林)。它们也有助于减轻震颤。然而，许多其他抗抑郁药非常有效，副作用也较少。它们包括 选择性血清素再摄取抑制剂 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药，是治疗重度抑郁发作的一种可能治疗方法。 几种类型的药物可用于治疗 抑郁症： 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 更新型的抗抑郁药 杂环抗抑郁药 阅读更多 (SSRI)，例如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和艾司西酞普兰，以及其他 抗抑郁药 药物治疗抑郁症 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和／或对活动的兴趣或乐趣降低，当它的强烈程度足以影响功能，便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现，但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并／或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 ，例如文拉法辛、米氮平、司来吉兰和安非他酮。

精神症状的治疗有助于减轻运动问题，提高生活质量，有时还会延迟住院治疗的需要。

帕金森病是一种进展性疾病，患者正常的日常活动（如进食、洗澡、穿衣、如厕等）最终都需要他人帮助。护理者了解一些有关帕金森病生理和心理方面的知识可有益处，并学习一些尽可能维持患者功能的方法。由于护理帕金森病患者既劳累又烦心，护理者应能从支持组织中获得帮助。

多数帕金森病患者最终都会严重病残，无法活动，甚至在有人帮助的情况下也不能进食。其中约三分之一的患者出现痴呆。由于吞咽越来越困难，患者面临 因吸入性肺炎 吸入性肺炎和化学性肺炎 吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、胃内容物或两者共同吸入导致的肺部感染。化学性肺炎是指吸入对肺有刺激性或毒性的物质而引起的肺部刺激。 症状包括咳嗽和呼吸短促。 医生主要依据患者症状和胸部X线做出诊断。 治疗和预后随误吸物不同而不同。 吸入性肺炎与化学性肺炎通常被一同研究，因此它们都是由吸入刺激肺部的物质而导致的肺部发炎。发炎致使肺部更容易遭受细菌感染。 溺水也可能引起肺部炎症，这在其他地方进行讨论。 阅读更多 （一种肺部感染，由吸入口腔或胃部液体引起）而导致死亡的风险。对某些帕金森病患者而言，护理院可能是最好的护理场所。

在该疾病患者完全丧失行为能力之前，他们应建立 预先指示 预立指示 医疗保健预立指示是法律文件，规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式：生前遗嘱和医疗保健委托书。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗（尤其是临终关怀）的指示或偏好，以防患者丧失做医疗保健决策的能力。 医疗保健委托书是指定一名人员（称为医疗保健代理、医疗保健代表或其他依情形而定的名称）在患者（委托人）无能力（暂时或永久）做医疗决策时为患者做出决定。... 阅读更多 ，表明他们在生命的终末期，希望得到什么样的医疗护理。