主动脉的分支会因动脉粥样硬化、动脉壁内肌肉异常生长(纤维肌性发育不良)、血栓或其他疾病而阻塞(闭塞)。
阻塞可引起由该动脉负责供血的区域出现与缺血相关的症状,包括疼痛。
影像学检查用于做出诊断。
治疗方法是清除血栓、实施血管成形术,有时需进行搭桥手术。
主动脉是人体内最大的动脉。主动脉接纳左心室射出的富氧血,并通过从主动脉分出的较小动脉将血液分配到全身。腹主动脉是指流经腹腔的那一部分主动脉。腹主动脉的重要分支包括给以下部位供血的动脉
肠(腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉)
肾(肾动脉)
腿部(髂动脉)
从主动脉分支出来的动脉可能突然阻塞,也可能逐渐阻塞。
腹主动脉分支突然阻塞(急性闭塞)可能归因于该动脉内形成的血栓或从身体其他部位随血流运动而至的血栓(栓塞),或者由于动脉各层突然分离(夹层 主动脉夹层 主动脉夹层是一种常常致命的疾病,其中主动脉壁的内层(内衬)撕裂并与主动脉壁的中层分离。 大多数主动脉夹层由高血压导致动脉壁退化。 患者表现为突然、剧烈的疼痛,多位于胸前,也见于肩胛骨之间的背部。 医生进行影像学检查以确认诊断。 患者通常需服用药物降低血压,医生会做手术修补撕裂口,或置入支架移植物覆盖撕裂口。 阅读更多 )而引起。
腹主动脉分支缓慢形成的阻塞可能归因于动脉硬化(动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物(粥样斑或粥样硬化斑块),导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤,包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 ,胆固醇和其他脂肪物质 [粥样斑或粥样硬化斑块] 在动脉壁中沉积)、动脉壁内肌肉异常生长(纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良是指动脉壁异常增厚,与动脉粥样硬化或炎症无关,但会导致动脉狭窄或阻塞。 纤维肌性发育不良是一类 闭塞性外周血管疾病。 纤维肌性发育不良常发生于 40~60 岁的女性中。病因不明。但是,可能存在遗传因素,吸烟可能是一个风险因素。纤维肌性发育不良在患有某些结缔组织疾病(例如, 埃勒斯-当洛斯综合征、囊性中膜坏死 [一种主动脉壁退化的疾病]、 遗传性肾炎或 神经纤维瘤病)的患者中更常见。... 阅读更多 )或者正在生长的腹部肿瘤压迫动脉。
类似的阻塞可见于腿部动脉,有时也发生在手臂动脉内(参见 闭塞性外周动脉疾病 闭塞性外周动脉疾病 闭塞性外周动脉疾病是指腿部动脉闭塞或狭窄(罕见情况下也会出现在手臂),通常由于动脉粥样硬化而引起并可导致血流减少。 症状取决于闭塞动脉的部位和闭塞的严重程度。 为明确诊断,医师需测量患处血流。 常用药物、血管成形术或外科手术来解除阻塞、减轻症状。 闭塞性外周动脉疾病常见于老年人,因为该病多由 动脉粥样硬化(血管壁内有斑块或病变组织堆积)引起,而动脉粥样硬化会随着年龄增长而更为常见。 阅读更多 )。
腹主动脉分支闭塞的症状
突然阻塞会切断血流,立即引起剧烈疼痛。疼痛可能发生在腹部、背部或腿部,这取决于哪条动脉阻塞。如果血流得不到恢复,器官衰竭和组织死亡(坏死)会在数小时内发生。
缓慢发展的阻塞所引起的症状各异,取决于哪条动脉受累以及阻塞的严重程度。
主动脉下段和髂总动脉
主动脉末端分支的髂总动脉处如发生突然闭塞,双侧大腿会感突然疼痛、苍白、变冷。双腿可有麻木感,脉搏消失。一条髂动脉突然阻塞仅在患腿引起症状。这些症状是临床急症。
主动脉下段或髂总动脉的逐渐狭窄可引起行走时抽筋和疼痛(间歇性跛行 症状 ),累及臀部及双侧大腿。下肢往往看上去正常,但也可有冷感或变得苍白。慢性闭塞也可导致 勃起功能障碍 勃起功能障碍 (ED) 勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。 (也请参见 男性性功能障碍概述。) 每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题,此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时,患有勃起功能障碍(ED) 永远无法达到勃起 反复达到短暂勃起状态,不足以完成性交 阅读更多 。有时,跛行和勃起功能障碍同时出现时被称为 Leriche 综合征。
肾动脉
单侧肾动脉(给肾脏供血的动脉)突然完全闭塞 肾动脉阻塞 逐渐变窄(狭窄)或突然完全的阻塞(闭塞)可能影响为右侧或左侧肾、分支或它们整体供血的动脉。 肾动脉阻塞可引起肾衰竭或高血压。 影像学检查可显示狭窄或阻塞的动脉。 可以清除阻塞物或扩张狭窄的动脉,改善病情。 (也请参阅 肾血管疾病概述。) 阅读更多 可能会引起患侧突然疼痛,可能伴有血尿。这些症状是临床急症。
单侧或双侧肾动脉逐渐、中度狭窄可不引起症状或影响肾功能。一侧或双侧肾动脉完全闭塞较少见,会发展为 肾衰竭 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化( 急性肾损伤,也称为急性肾衰竭)。其他的则会导致肾功能逐渐减退( 慢性肾病,也称作慢性肾衰竭)。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物(如肌酐和尿素氮)以外,肾脏控制体内水分的量和分布(... 阅读更多 和 高血压 高血压 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定,部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中,肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠(高盐)饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 (肾血管性高血压)。高血压患者中不到 5% 有肾血管高血压。但是,肾血管性高血压很难控制。
肠系膜上动脉
肠系膜上动脉的突然、完全阻塞可引起剧烈腹痛、恶心和呕吐,是一种医疗急症。起初,大多数这种闭塞病人会出现呕吐,并急需排便。由于大部分肠道由肠系膜上动脉供血,所以如病情加重可有严重的腹痛。医师触诊腹部时会出现触痛,但严重腹痛通常更突出,表现为广泛、不确切的压痛。腹部可轻微膨隆。通过听诊器,医生最初可听到肠鸣音减少。之后,肠鸣音消失。粪便最初含有少量血液,但很快呈血样便。血压下降和 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 可能导致肠道某些区域死亡(称为坏死或坏疽)。
肠系膜上动脉逐渐狭窄的典型症状为餐后 30-60 分钟出现腹痛,这是由于消化过程中肠道需要更多的血供。腹痛发作通常较稳定,程度重,多位于脐周围。疼痛使患者害怕进食、体重下降。由于肠道血供减少,营养成分吸收很差,也是体重下降的原因之一。进食后疼痛的患者也可能出现恶心、呕吐、便秘或腹泻。
肝动脉和脾动脉
肝动脉和脾动脉分别向肝、脾供血,如发生闭塞,后果通常也没有肠道主要动脉发生闭塞那么严重。不过,仍可能会损伤部分肝脏或脾脏。肝动脉闭塞患者可能无症状,也可能出现腹痛、发热和寒战、恶心、呕吐,以及皮肤和眼白发黄(黄疸 成年人黄疸 黄疸患者的眼白和皮肤通常看起来发黄。血液中存在较多的胆红素(一种黄色的色素)时就会产生黄疸,这是一种被称为高胆红素血症的疾病。 (也请参见 肝病概述和 新生儿黄疸。) 这张照片显示眼睛和皮肤发黄(黄疸)。 在回收衰老或受损血红细胞的正常过程中,当血红蛋白(红细胞中携带氧的部分)分解时,就会形成胆红素。胆红素被血液带至肝脏,然后随胆汁(由肝脏产生的消化液)一起排泄。然后胆红素再通过胆管进入消化道,以便从身体内被清除。大部分胆红素通过粪便排... 阅读更多 )。
脾动脉闭塞患者可能无症状,也可能出现腹痛、发热和寒战。
腹主动脉分支闭塞的诊断
影像学检查
医生通常根据患者的症状和体检结果疑诊该病。影像学检查(例如超声检查、计算机断层扫描 [CT] 血管造影、磁共振血管造影或传统血管造影)可用于确诊。
通常,需要做 血管造影 血管造影术 对于血管造影而言,X光用于显示血管细微图像。有时称为常规血管造影术,以区分 计算机断层扫描 (CT) 血管造影术和 磁共振血管造影术 (MRA)。血管造影时,医生也可同时处理血管病变。血管造影术虽属于有创检查,但是相对安全。 血管造影能提供静息或运动图像(血管荧光电影照相术)。该技术能够显示快速血流通过血管如何运动。(另见 冠状动脉造影和 影像学检查概述。) 血管造影术程序前,通常要求待检者禁食水12小时。... 阅读更多 ,这是一项通过将一根塑料软管插入大腿上部某条大动脉而进行的有创检查,仅在做外科手术或血管成形术(通过给动脉内的小球囊充气来疏通闭塞部位)时进行。目的在于术前给医师呈现受累血管的清晰影像。用血管造影来决定是否做外科手术或血管成形术较少见。在血管造影中,医生会通过塑料软导管将一种在 X 光片上可见的造影剂注射到动脉内。当进行 X 光检查时,造影剂可显示动脉内部的轮廓。于是,血管造影可准确显示动脉直径,在检测某些血管闭塞时比超声更准确。
大多数医疗中心采用微创方法做血管造影,例如计算机断层扫描(CT 血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 )或磁共振成像(称为 磁共振血管造影 磁共振动脉血管成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 或 MRA)。这些检查不需要将柔性导管插入大动脉,只需使用插入手臂的标准静脉导管将少量 放射性造影剂 放射造影剂 在 影像学检查期间,使用造影剂将一种组织或结构与其周围组织区分开来,或提供更多细节内容。 造影剂包括 不透X光造影剂(有时被不准确地称为染料):X光可见物质 顺磁性造影剂: 磁共振成像(MRI)中使用的物质 不透X光造影剂能吸收X光,所以X光呈现白色。通常用于以下显影: 阅读更多 通过静脉注入血流。
腹主动脉分支闭塞的治疗
通过血管成形术或血栓清除术恢复血流
急性闭塞是一种需要清除血栓(栓子切除术)或者实施血管成形术或其他一些医疗操作(如注射药物溶解血栓或进行紧急搭桥手术)来恢复受影响区域血供的手术急症。
主动脉下段和髂总动脉
如发生主动脉末端和髂总动脉的突然、完全闭塞,应立即进行外科手术。清除血栓的方法是将一根导管插入动脉,然后使用该导管将血栓去除或抽空,或者可在开放性手术中切开动脉并用手清除血栓。
肾动脉
如果某条肾动脉突然完全阻塞,需做血管成形术并清除血栓、植入支架,或进行外科手术治疗。如果及时治疗,肾脏血流和肾功能可得以恢复。
在血管成形术中,医生将尖端有球囊的导管插入动脉的狭窄部分,然后给球囊充气以清除阻塞,有时将可扩张的金属网管(支架)置于阻塞部位以保持血管开放。有些支架含有缓释药物(药物洗脱支架),可防止阻塞物再生长。如果慢性阻塞引起症状,可能需要做外科手术或血管成形术。 抗血小板药物 抗血小板药物 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。 冠状动脉疾病可使该动脉的一个或多个分支狭窄,从而阻塞血流并由此引起 胸痛(心绞痛)或 急性冠脉综合征(也可参见 冠状动脉疾病概述)。 在急性冠脉综合征中,冠状动脉突发阻塞导致心肌(心脏肌肉)某区域的血供大幅度减少或中断。任何组织的供血不足都被称为缺血。如果供血大幅度减低或中断超过几分钟,心肌组织将坏死。心脏病发作(也称为心肌梗死... 阅读更多 可能有所帮助。
对于逐渐发生的中度肾动脉阻塞,只要血压受控并且血液检查提示肾功能正常,则无需特殊治疗。如果出现肾血管性高血压,可使用 降压药 治疗高血压的药物 高血压很常见。它通常无症状;然而,高血压会增加 中风、 心脏病发作和 心力衰竭的风险。因此,治疗高血压很重要。高血压患者应 改变生活方式,以帮助降低血压。但是,如果这些变化不能充分降低血压,则需药物治疗。 用于治疗 高血压的药物被称为抗高血压药物。由于抗高血压药物种类繁多,绝大多数患者的高血压症状都能得到控制,但治疗应讲究个体化用药。(也可参见 高血压。) 当患者与医师有良好的沟通并且在治疗方案上有好的配合时,治疗是最有效的。... 阅读更多 。通常至少需要 3 种降压药控制。血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂尤其有用。使用 ACE 抑制剂时必须监测肾功能。如果高血压持续且严重,或肾功能恶化,则医生可能做血管成形术或搭桥手术以恢复肾脏血供。
肠系膜上动脉
如果肠系膜上动脉突然完全阻塞,那么只有通过立即实施血管成形术并植入支架、做旁路手术或进行药物治疗的方式迅速恢复血供才能挽救生命。为节约时间,患者往往没做诊断性检查就直接被推去手术。在手术过程中,医师可能会移除闭塞动脉或行分流术,有时也会移除受累肠段。
如果在血管造影术中作出动脉阻塞的诊断,则可给予溶解血栓或扩宽(扩张)动脉的药物。这些药物会直接注入动脉,可能会疏通阻塞部位。如果阻塞清除,则无需手术。患者存活与否,能否保住肠道,取决于血供恢复的速度。
如果肠系膜上动脉逐渐变窄,那么硝酸甘油可用来缓解腹痛,但仍需做血管成形术或外科手术以扩张动脉。
肝动脉和脾动脉
需手术开通肝、脾动脉闭塞处。