大部分心脏病女性患者——包括某些心脏瓣膜病(如 二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂 (MVP) 二尖瓣脱垂是指当左心室收缩时二尖瓣的瓣片(瓣叶)向左心房膨出,有时会使血液漏入左心房(反流)。 二尖瓣脱垂有时是由瓣膜组织薄弱引起的。 大多数患者没有症状,但有些人有胸痛、脉速、心悸、周期性偏头痛、疲劳和眩晕。 医生可以通过听诊特征性喀嚓音初步诊断,但需超声心动图帮助确诊。 大多数患者不需治疗。 阅读更多 )和某些先天性心脏缺陷——都能安全分娩健康胎儿,对心功能或寿命不会有任何长久的不良影响。但是,如果妇女孕前有中重度 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 ,则妊娠的风险很大。在怀孕前,此类女性应与医生谈论,以确保她们的疾病正在以尽可能有效的方式进行治疗。
对于某些类型心脏病的女性患者而言,妊娠并不可取,因为这会增加死亡风险。这些疾病包括
主动脉瓣有两个瓣而不是正常的三个瓣,且主动脉扩大
如果具有这些疾病之一的女性怀孕,医生会建议她们尽早终止妊娠。
妊娠会加重心脏的负担。因此,怀孕可能让心脏病恶化或导致心脏病首次出现症状。通常,孕妇或胎儿死亡的严重情况仅出现在妊娠前就有严重心脏病的女性。然而,根据心脏病的类型和严重程度,也可能发生严重并发症。这些并发症包括肺中液体积聚(肺水肿)、异常心脏节律和中风。
整个孕期中,妊娠的危险性随着心脏负荷的增加而增加。患有心脏病的孕妇常常感到异常疲劳并需要减少活动。罕见的是,严重心脏病孕妇在怀孕早期人工流产为宜。风险在分娩时也有所增加。有严重心脏病的产妇可能在产后 6 个月内仍未脱离危险,具体时间取决于心脏病的类型。
孕妇患有的心脏病可能影响胎儿,使胎儿早产。胎儿可能早产。 心脏存在某些先天缺陷 心脏缺陷概述 每 100 名婴儿中就有约 1 名患有心脏出生缺陷。有些很严重,但许多是轻微的。缺陷包括心脏壁或瓣膜结构异常,或出入心脏的血管异常。 心脏出生缺陷的症状因年龄而异。婴儿可能出现呼吸困难或呼吸急促、喂食不佳、喂养时出汗或呼吸频率增加、嘴唇或皮肤青紫(发绀)、异常易怒或体重未增。学步幼儿在活动过程中容易... 阅读更多 的孕妇更有可能生出具有类似先天缺陷的孩子。超声检查可以在胎儿出生前检测出某些先天性畸形。
如果患有严重心脏病的孕妇病情突然加重,可引起胎儿死亡。
围产期心肌病
在妊娠晚期或者分娩后可能出现心脏壁(心肌)损害(称为 心肌病 心肌病概述 心肌病是指心肌细胞的渐进性损害病变。 心肌病主要有三种类型: 扩张型心肌病,表现为心室(两个下部心腔)扩大(扩张) 肥厚型心肌病,表现为心室壁增厚、僵硬 限制型心肌病,表现为心室壁僵硬但不一定增厚 阅读更多 )。该时间框架被称为围产期期间,因此,这种疾病被称为围产期心肌病。病因不明。
围产期心肌病往往出现在具有以下特征之一的女性身上:
有过几次怀孕。
30岁以上。
怀有多胎。
随后的怀孕中往往也会发生围产期心肌病,尤其是心脏功能还没有恢复正常时。因此患有该病的女性通常不宜再次怀孕。
围产期心肌病的治疗类似于 心力衰竭 治疗 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 ,但不使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)和醛固酮拮抗剂(螺内酯和依普利酮)。
心脏瓣膜病
理想状态下, 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜负责调控血液在心脏四个腔室(靠上的两个较小的圆形心腔 [心房] 和靠下的两个较大的锥形心腔 [心室])的流动。每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜和一个控制单向血流“流出”的瓣膜。每个瓣膜包括瓣尖和瓣叶,它们类似于单向阀门开关。... 阅读更多 应在孕前诊断和治疗。医生通常建议有严重病症的女性接受手术治疗。
对妊娠女性影响最大的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。能使开放的心脏瓣膜变得狭窄的疾病尤其严重。 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是指二尖瓣的开口变窄,导致从左心房进入左心室的血流受阻(阻塞)。 二尖瓣狭窄通常源于风湿热,但婴儿可先天发病。 二尖瓣狭窄在达到重度之前不会引起症状。 医生可以通过置于心脏部位的听诊器听诊特征性心脏杂音做出初步诊断,但需超声心动图帮助确定更详细诊断。 最初的治疗措施是使用利尿剂、β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。 阅读更多 可导致液体积聚在肺部(肺水肿)和快速不规则的心律(心房颤动 心房颤动和心房扑动 心房颤动和心房扑动是指导致心房(上部心腔)急速收缩的超快放电模式,某些电冲动会到达心室,有时使心室收缩比正常水平更快、效率更低。 这类疾病通常源于心房扩大。 症状取决于心室收缩的速度,症状可能包括心悸、无力、眩晕或头晕、呼吸急促和胸痛。 心电图 (ECG) 用于该病的明确诊断。 治疗包括药物减缓心室的收缩,有时用药物或电击复律治疗恢复正常心律。 阅读更多 )。孕妇心房颤动的治疗与其他人相似,但不使用某些抗心律失常药物(如胺碘酮)。二尖瓣狭窄的孕妇应在整个孕期接受密切观察,因为二尖瓣狭窄可能会迅速加重。如果需要,在妊娠期间瓣膜切开术相对安全。
有严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄并引起症状的女性不鼓励怀孕。
妊娠期心脏病的治疗
孕期避免服用某些药物
生产时,腰椎硬膜外注射
医生会建议心脏病孕妇做到以下几点:
经常安排体检
避免额外增重
避免压力
获得足够休息
如果贫血,应及时治疗。
不要在怀孕期间使用某些用于治疗心脏病的药物。它们包括:
可以在怀孕期间继续使用哪些其他心脏病治疗药物取决于心脏病的严重程度以及对胎儿的风险是什么。例如,通常避免使用华法林,因为它可增加出生缺陷的风险。但是,此药可用于植入机械心脏瓣膜的女性,因为华法林可降低这些瓣膜形成血栓的风险。这些血栓可能是致命的。
如果心脏功能不好,女性可以服用地高辛(用于治疗心力衰竭),建议从怀孕 20 周开始卧床休息或限制活动。
分娩期间,根据需要治疗疼痛。如果孕妇患有严重的心脏病,医生可能会将麻醉药注入孕妇腰背部脊柱和覆盖脊髓的外层组织之间的空隙(硬膜外腔)内。这一操作称为 硬膜外注射 疼痛缓解 。该麻醉剂会阻断较低脊髓的感觉,减少疼痛的应激反应和推动的冲动。目的是为了减少心脏拉力。生产期间的推挤让心脏疲劳,因为它会加重心脏负荷。由于这些孕妇不能推挤,所以可能必须使用 产钳或真空吸引器 阴道手术助产 阴道手术助产是使用胎头吸引器或产钳进行的分娩。 胎头吸引器是由硅胶制成的杯状器械构成,与真空吸引器连接。使用时将其插入阴道,利用负压附着于胎儿头部。如果尝试使用真空吸引分娩失败,应进行 剖腹产。极少数情况下,胎头负压吸引器会引起胎儿头皮擦伤或者新生儿眼内出血(视网膜出血)。真空吸引也会增加 肩难产(尤其是婴儿较大时)和 黄疸的风险。 女性子宫会在妊娠期间容纳并保护正在发育中的胎儿,时间大约40周。... 阅读更多 分娩。
分娩后密切监测产妇,并定期由心脏病专家在数周后检查。