无痛性阴囊肿块可由病人自己发现,也可在常规体检中意外发现。
阴囊疼痛 阴囊疼痛 阴囊疼痛可发生在从新生儿到老年的任何年龄的男性。 阴囊疼痛最常见的病因包括: 睾丸扭转 睾丸附件扭转 附睾炎/ 附睾-睾丸炎 Common.TooltipReadMore 及痛性阴囊肿块或肿胀 可由 睾丸扭转 睾丸扭转 睾丸扭转是由于睾丸旋转而使其血供受压引起的急症。症状包括急性阴囊疼痛和肿胀、恶心和呕吐。根据体格检查可诊断,彩色多普勒超声可确诊。治疗为迅速手法扭转矫正,然后手术干预。 睾丸鞘膜和精索的发育异常可导致睾丸与睾丸鞘膜的不完全固定(睾丸钟摆畸形—见图 异常的睾丸固定导致扭转)。这种异常使睾丸易于自发或在创伤后发生旋转。这些异常出现于约12%的男性。扭转最常发生于12~18岁,婴儿是第二个发病高峰。在>... Common.TooltipReadMore 、阑尾扭转、 附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症,偶可伴有睾丸的炎症(附睾-睾丸炎)。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛,肿胀,睾丸和附睾红斑,如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 、附睾睾丸炎、阴囊脓肿、外伤、绞窄性 腹股沟疝 腹壁疝 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 急性腹痛 腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。 腹部疝可分为两类。 腹壁疝 Common.TooltipReadMore 、 睾丸炎 睾丸炎 睾丸炎是睾丸的感染,通常是由腮腺炎病毒引起。症状为睾丸疼痛和肿胀。诊断是基于临床的。主要是对症治疗。只有在发现细菌感染时才使用抗生素。 孤立性睾丸炎(如感染仅局限于睾丸)基本上都是病毒感染,大多数为 腮腺炎病毒引起。其他少见的原因包括先天性梅毒、结核、麻风病、埃可病毒感染、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、柯萨奇病毒感染、感染性单核细胞增多症、水痘和B族虫媒病毒感染。大多数细菌性睾丸炎是严重的细菌性... Common.TooltipReadMore 及Fournier坏疽引起。
无痛性阴囊肿块的原因
无痛性阴囊肿块可由许多原因引起(见表 无痛性阴囊肿块的一些原因 无痛性阴囊肿块的原因 ),但最常见的原因包括:
鞘膜积液
非嵌顿性腹股沟疝
精索静脉曲张(见于约20%的成年男性)
不太常见的原因包括精液囊肿、积血、液体过多及睾丸癌。 睾丸癌 睾丸癌 睾丸癌起病时表现为阴囊肿块,一般无痛。诊断是基于超声检查。治疗为睾丸切除术、有时淋巴结切除、放疗、化疗或放化疗联合治疗,根据组织学病变和分期。 在美国,每年约有9470例睾丸癌新发病例和440例死亡病例(2021年估计)( 1)。睾丸癌是15~35岁男性最常见的实体肿瘤。 发生率是 隐睾患者的2.5〜20倍。如果在10岁以前做睾丸固定术,这种额外的风险就会降低或消除。对侧正常下降的睾丸也有肿瘤的危险。睾丸肿瘤的病因不明。... Common.TooltipReadMore 是无痛性阴囊肿块最需注意的原因。尽管与其他原因相比,睾丸癌更少见,但它是<40岁男性中最常见的实质性癌。由于睾丸癌对治疗反应好,及时的诊断是非常重要的。
无痛性阴囊肿块的评估
病史
现病史应明确症状持续时间、是否与直立位或腹内压升高有关及有无相关症状如疼痛存在。
系统回顾应寻找可提示病因的症状,包括腹痛、厌食或呕吐(间断绞窄性的 腹股沟疝 腹壁疝 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 急性腹痛 腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。 腹部疝可分为两类。 腹壁疝 Common.TooltipReadMore );呼吸困难及下肢水肿(提示右心衰竭);腹部膨隆(腹水 腹水 腹水是指腹腔内游离的液体。最常见的原因是门静脉高压。症状通常是由腹腔膨胀所致。通过体格检查、超声或CT可以诊断。治疗包括限钠饮食、利尿和治疗性穿刺。腹水可以出现感染( 自发性细菌性腹膜炎),通常伴有疼痛和发热。感染的诊断依靠腹水的分析和培养,需用抗生素治疗。 慢性肝病可以引起腹水,有时急性肝病也可以引起。与肝脏无关的情况也能引起腹水。 肝脏原因引起腹水包括下列情况: 门静脉高压(>... Common.TooltipReadMore );性欲减退、女性化及不育(睾丸萎缩伴双侧精索静脉曲张)。
既往史应明确有无可导致肿块的疾病(如右 心衰竭 心力衰竭 心力衰竭(HF)是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力,右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集;左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现,以胸部X线,超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore ,导致双侧淋巴水肿的腹水),已知的阴囊疾病(如 睾丸肿瘤 睾丸癌 睾丸癌起病时表现为阴囊肿块,一般无痛。诊断是基于超声检查。治疗为睾丸切除术、有时淋巴结切除、放疗、化疗或放化疗联合治疗,根据组织学病变和分期。 在美国,每年约有9470例睾丸癌新发病例和440例死亡病例(2021年估计)( 1)。睾丸癌是15~35岁男性最常见的实体肿瘤。 发生率是 隐睾患者的2.5〜20倍。如果在10岁以前做睾丸固定术,这种额外的风险就会降低或消除。对侧正常下降的睾丸也有肿瘤的危险。睾丸肿瘤的病因不明。... Common.TooltipReadMore 或引起鞘膜积液的 附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症,偶可伴有睾丸的炎症(附睾-睾丸炎)。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛,肿胀,睾丸和附睾红斑,如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore ),既往盆腔手术或放疗史及腹股沟疝。
体格检查
体格检查包括可导致水肿的系统性疾病评估(如心力衰竭、腹水)及详细的腹股沟及生殖器检查。
腹股沟及生殖器检查时,病人取站立位及侧卧位。进行腹股沟区视诊及触诊,尤其注意有无可复位性肿块。进行睾丸、附睾及精索触诊,以发现有无肿胀、肿块及触痛。仔细触诊可以发现这些结构上不连续的肿块。非复位性的肿块需行透照试验以明确为囊性还是实性。
危险信号
要特别注意以下情况:
非复位性肿块引起精索结构不清
位于睾丸或睾丸周围的不能被透照的肿块
临床表现解析
发现非复位性的可引起精索结构不清的肿块提示嵌顿性腹股沟疝。若肿块位于睾丸或贴附于睾丸,且透照试验阴性,可能为 睾丸癌 睾丸癌 睾丸癌起病时表现为阴囊肿块,一般无痛。诊断是基于超声检查。治疗为睾丸切除术、有时淋巴结切除、放疗、化疗或放化疗联合治疗,根据组织学病变和分期。 在美国,每年约有9470例睾丸癌新发病例和440例死亡病例(2021年估计)( 1)。睾丸癌是15~35岁男性最常见的实体肿瘤。 发生率是 隐睾患者的2.5〜20倍。如果在10岁以前做睾丸固定术,这种额外的风险就会降低或消除。对侧正常下降的睾丸也有肿瘤的危险。睾丸肿瘤的病因不明。... Common.TooltipReadMore 。
其他临床表现可提供重要线索(见表 无痛性阴囊肿块的一些原因 无痛性阴囊肿块的原因 )。 例如,肿块透照试验阳性,则囊性可能大(如鞘膜积液、积血)。若侧卧位时肿块变小或消失,则提示精索静脉曲张、腹股沟疝或交通性鞘膜积液。鞘膜积液存在,不易通过检查发现其他肿块。少见的是,当病人侧卧位时,仍可看到精索静脉曲张,或精索静脉曲张出现在右侧时,均提示存在下腔静脉梗阻。
检查
临床评价可以明确诊断(如精索静脉曲张、 淋巴水肿 淋巴水肿 淋巴水肿是由于淋巴发育不全(原发性)或淋巴管阻塞或破裂(继发性)所引起的肢体水肿。症状和体征是在一个或多个肢体呈粗壮的、纤维性的、非凹陷性水肿。诊断依赖体格检查。治疗包括运动、弹力袜、按摩,有时手术治疗。治疗常不能达到治愈目的,但可能减轻症状、延缓进展和预防并发症。病人有发生蜂窝织炎、淋巴管炎和罕见的淋巴管肉瘤的危险。 另见 淋巴系统的概述 淋巴水肿可能是 原发性:由于淋巴管发育不良... Common.TooltipReadMore 、 腹股沟疝 腹壁疝 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 急性腹痛 腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。 腹部疝可分为两类。 腹壁疝 Common.TooltipReadMore )。否则,需行进一步检查。在以下情况下进行多普勒超声检查:
诊断不明
鞘膜积液存在(用于诊断引起阴囊肿块的病因)
透照试验阴性
若超声证实肿块为睾丸实性肿块,需行进一步检查来排除睾丸癌(见 睾丸癌:诊断 诊断 睾丸癌起病时表现为阴囊肿块,一般无痛。诊断是基于超声检查。治疗为睾丸切除术、有时淋巴结切除、放疗、化疗或放化疗联合治疗,根据组织学病变和分期。 在美国,每年约有9470例睾丸癌新发病例和440例死亡病例(2021年估计)( 1)。睾丸癌是15~35岁男性最常见的实体肿瘤。 发生率是 隐睾患者的2.5〜20倍。如果在10岁以前做睾丸固定术,这种额外的风险就会降低或消除。对侧正常下降的睾丸也有肿瘤的危险。睾丸肿瘤的病因不明。... Common.TooltipReadMore ),包括:
beta-人绒毛膜促性腺激素水平(hCG)
甲胎蛋白
乳酸脱氢酶水平
腹部CT
无痛性阴囊肿块的治疗
针对不同病因进行治疗。不是所有肿瘤均需要接受治疗。 如怀疑腹股沟疝可行复位术(见 腹壁疝 腹壁疝 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 急性腹痛 腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。 腹部疝可分为两类。 腹壁疝 Common.TooltipReadMore )。
关键点
非复位性的可引起精索结构不清的肿块提示嵌顿性腹股沟疝。
睾丸实性肿块或透照试验阴性或两者均有,需要进一步检查排除睾丸癌。
发现鞘膜积液,需明确病因。