阴囊疼痛可发生在从新生儿到老年的任何年龄的男性。
阴囊疼痛的病因
阴囊疼痛最常见的病因包括:
睾丸附件扭转
附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症,偶可伴有睾丸的炎症(附睾-睾丸炎)。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛,肿胀,睾丸和附睾红斑,如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore / 附睾-睾丸炎 睾丸炎 睾丸炎是睾丸的感染,通常是由腮腺炎病毒引起。症状为睾丸疼痛和肿胀。诊断是基于临床的。主要是对症治疗。只有在发现细菌感染时才使用抗生素。 孤立性睾丸炎(如感染仅局限于睾丸)基本上都是病毒感染,大多数为 腮腺炎病毒引起。其他少见的原因包括先天性梅毒、结核、麻风病、埃可病毒感染、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、柯萨奇病毒感染、感染性单核细胞增多症、水痘和B族虫媒病毒感染。大多数细菌性睾丸炎是严重的细菌性... Common.TooltipReadMore
阴囊疼痛的评估
对 阴囊疼痛 睾丸扭转 睾丸扭转是由于睾丸旋转而使其血供受压引起的急症。症状包括急性阴囊疼痛和肿胀、恶心和呕吐。根据体格检查可诊断,彩色多普勒超声可确诊。治疗为迅速手法扭转矫正,然后手术干预。 睾丸鞘膜和精索的发育异常可导致睾丸与睾丸鞘膜的不完全固定(睾丸钟摆畸形—见图 异常的睾丸固定导致扭转)。这种异常使睾丸易于自发或在创伤后发生旋转。这些异常出现于约12%的男性。扭转最常发生于12~18岁,婴儿是第二个发病高峰。在>... Common.TooltipReadMore 进行迅速的评价、诊断、治疗很重要,若不治疗,可导致睾丸功能丧失。
病史
现病史应明确疼痛部位(单侧或双侧)、起病表现(急性或慢性)及持续时间。重要的伴随症状包括发热、排尿困难、阴茎分泌物及阴囊肿块。还应询问起病前的情况,包括外伤、用力或抬举及性接触。
系统回顾应寻找可能的病因,包括紫癜样皮疹、腹痛及关节痛(IgA相关血管炎 免疫球蛋白A相关性的血管炎(IgAV) 免疫球蛋白A相关性血管炎(原亨诺赫-舍恩莱因紫癜)是一类主要影响小血管的血管炎。多见于儿童。常见的临床表现包括可触及的紫癜、关节痛、消化道症状和体征以及肾小球肾炎。儿科诊断依靠临床表现,而诊断成人患病通常需要活检来明确。疾病通常在儿童患者中有自限性,在成人患者中多为慢性。糖皮质激素可以缓解关节痛和消化道症状,但是不能改变疾病的病程。进展性的肾小球肾炎可能需要大剂量的糖皮质激素和环磷酰胺。... Common.TooltipReadMore (过敏性紫癜) ,间断性阴囊肿块、腹股沟肿胀或两者兼有(腹股沟疝),发热及腮腺肿大(流行性腮腺炎性睾丸炎),腰痛或血尿(肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore )。
既往史应明确有无已知可引起疼痛的疾病,包括疝、 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤(AAA) 腹主动脉内径 ≥ 3 cm构成腹主动脉瘤;原因是多因素的,但通常和动脉粥样硬化相关。大多数动脉瘤生长缓慢(〜10%/年),不会引起症状,在临床被偶然发现。破裂的风险是与动脉瘤的大小成比例的。 诊断通过超声或CT扫描。治疗方式就是外科手术或血管内支架植入术。 主动脉瘤概述 腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAAs)占主动脉瘤的3/4和累及0.5%~3... Common.TooltipReadMore 、肾结石及一些严重疾病的危险因素,包括糖尿病及外周血管疾病(Fournier坏疽)。
体格检查
首先进行生命体征检查并评估疼痛程度。检查重点在腹部、腹股沟区及生殖器。
进行腹部检查,明确有无触痛、肿块(包括膀胱膨胀),检查腰部有无肋脊角叩痛。
病人取站立位进行腹股沟及生殖器检查。进行腹股沟区视诊及触诊,明确有无腺病、肿胀或红斑。阴茎检查应注意有无溃疡、尿道分泌物、穿孔或文身(细菌感染的来源)。阴囊检查应注意对称性、肿胀、红斑或颜色变化、睾丸位置(水平或垂直,高位或低位)。检查双侧提睾反射。检查睾丸、附睾及精索有无肿胀及触痛。如有肿胀,行透照试验以明确肿块为囊性或实性。
危险信号
要特别注意以下情况:
有严重疼痛、呕吐、便秘的腹股沟区或阴囊非可复性肿块(嵌顿性腹股沟疝)
阴囊或会阴部红斑、坏死性或疱疹性皮肤病变及中毒性表现(Fournier坏疽)
突发的疼痛、低血压、脉弱、苍白、头晕及意识障碍(腹主动脉瘤破裂)
临床表现解析
主动脉病变及Fournier坏疽一般见于>50岁的人群。其他需要紧急处理的情况可发生在任何年龄。睾丸扭转多见于新生儿及青春期后男孩,睾丸附件扭转多见于青春期前男孩(7~14岁), 附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症,偶可伴有睾丸的炎症(附睾-睾丸炎)。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛,肿胀,睾丸和附睾红斑,如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 多见于青少年及成人。
突发的剧烈疼痛提示睾丸扭转或 肾结石 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore 。 附睾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症,典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主,辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 亦见 急性腹痛 在美国,急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %,一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁,但亦可见于任何年龄患者。 其他阑尾疾病包括:类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况: 克罗恩病或 溃疡性结肠炎... Common.TooltipReadMore 、嵌顿性疝或阑尾炎疼痛多呈渐进性。睾丸附件扭转疼痛多为中度,可持续数天,疼痛局限在上极。 双侧疼痛提示感染(如睾丸炎、尤其是伴随发热及病毒性症状)或相关的原因。腰痛伴阴囊放射痛提示肾结石,在>55岁以上男性,则提示腹主动脉瘤。
阴囊和会阴部检查结果正常提示有牵涉痛。然后,必须对阴囊外的疾病引起注意,尤其是阑尾炎、肾结石,年龄>55岁的男性患者还需要考虑 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤(AAA) 腹主动脉内径 ≥ 3 cm构成腹主动脉瘤;原因是多因素的,但通常和动脉粥样硬化相关。大多数动脉瘤生长缓慢(〜10%/年),不会引起症状,在临床被偶然发现。破裂的风险是与动脉瘤的大小成比例的。 诊断通过超声或CT扫描。治疗方式就是外科手术或血管内支架植入术。 主动脉瘤概述 腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAAs)占主动脉瘤的3/4和累及0.5%~3... Common.TooltipReadMore 。
异常的阴囊及会阴部检查发现可提示病因。有时,在附睾炎早期,触痛及硬结可局限在附睾。睾丸扭转早期,睾丸可处于高位、呈水平方向,附睾可无触痛。但是,通常睾丸和附睾都有肿胀及触痛,阴囊有水肿,通过触诊无法鉴别附睾炎和扭转。但是,睾丸扭转时提睾反射消失,也无 性传播疾病 性传播疾病概况 性传播感染(STI)是指在与受感染的伴侣进行口交、肛交或生殖器性交时,通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的病原体感染。性传播疾病(STD)是指由性传播疾病发展而来的一种可识别的疾病状态( 1)。性传播感染可由一些微生物引起,这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状... Common.TooltipReadMore 症状(如STI,化脓性尿道分泌物),而两者在附睾炎时可存在。
有时,腹股沟疝可在腹股沟管触及。而其他情况下,腹股沟疝与睾丸肿胀较难区分。
阴囊痛性红斑不伴睾丸或附睾触痛需怀疑感染,可为 蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染,最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现;培养有时能提供帮助,但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时,预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 或Fournier坏疽早期。
血管炎性皮疹、腹痛及关节痛提示系统性血管炎综合征如 IgA相关性血管炎 免疫球蛋白A相关性的血管炎(IgAV) 免疫球蛋白A相关性血管炎(原亨诺赫-舍恩莱因紫癜)是一类主要影响小血管的血管炎。多见于儿童。常见的临床表现包括可触及的紫癜、关节痛、消化道症状和体征以及肾小球肾炎。儿科诊断依靠临床表现,而诊断成人患病通常需要活检来明确。疾病通常在儿童患者中有自限性,在成人患者中多为慢性。糖皮质激素可以缓解关节痛和消化道症状,但是不能改变疾病的病程。进展性的肾小球肾炎可能需要大剂量的糖皮质激素和环磷酰胺。... Common.TooltipReadMore 或 结节性多动脉炎 结节性多动脉炎(PAN) 结节性多动脉炎是一种全身性坏死性血管炎,主要侵犯中等大小肌性动脉,偶尔影响小肌性动脉导致继发性组织缺血。肾脏、皮肤、关节、肌肉、外周神经和消化道是最常见的受累器官,任何脏器都可能累及。然而,肺部较少受累。 患者可出现典型的全身症状(如发热、乏力)。诊断依靠活检或血管造影术。治疗包括糖皮质激素和免疫抑制剂,通常是有效的。 (也见 血管炎概述 ) 结节性多动脉炎( PAN)较少见(2~33例/百万人)。该病主要见于中年人,发病率随着年龄的增... Common.TooltipReadMore 。
检查
通常需做检查:
尿液分析及尿培养(所有患者)
STI检查(所有尿液分析阳性、出院或排尿困难的患者)
彩色多普勒超声以排除睾丸扭转(无明确的其他病因时)
通常需行尿液分析及尿培养检查。 泌尿系感染(UTI)相关发现(如脓尿、细菌尿)提示附睾炎。发现提示UTI的患者和尿道分泌物或 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 的患者应进行STI以及UTI的其他细菌原因的检测。
及时诊断睾丸扭转非常重要。若相关发现高度提示睾丸扭转,及时的手术探查比进一步检查更有价值。若无明确发现、无其他原因引起急性阴囊疼痛,可行 彩色多普勒超声 多普勒超声 。若无彩色多普勒超声,可行 放射性核素扫描 放射性核素扫描 放射性核素扫描使用放射性核素释放的放射性(称为核衰变)来产生图像。放射性核素是一种不稳定的同位素,通过释放能量作为辐射而变得更加稳定。这种辐射可以包括伽玛射线光子或粒子发射(如正电子,用于正电子成象)。 放射性核素产生的辐射可用于成像,也可用于治疗某些疾病(如,甲状腺疾病)。 放射性核素,常用锝-99m,可以与不同的稳定代谢活性的化合物结合而形成放射性药物,定位于特定的解剖或病变结构(靶组织)。放射性药物可通过口服或者注射给药。放射性核... Common.TooltipReadMore ,但敏感性及特异性较差。
阴囊疼痛的治疗
治疗因病因而异,可能需急诊手术(睾丸扭转 睾丸扭转 睾丸扭转是由于睾丸旋转而使其血供受压引起的急症。症状包括急性阴囊疼痛和肿胀、恶心和呕吐。根据体格检查可诊断,彩色多普勒超声可确诊。治疗为迅速手法扭转矫正,然后手术干预。 睾丸鞘膜和精索的发育异常可导致睾丸与睾丸鞘膜的不完全固定(睾丸钟摆畸形—见图 异常的睾丸固定导致扭转)。这种异常使睾丸易于自发或在创伤后发生旋转。这些异常出现于约12%的男性。扭转最常发生于12~18岁,婴儿是第二个发病高峰。在>... Common.TooltipReadMore ),也可能需卧床休息(睾丸附件扭转)。若存在睾丸扭转,及时手术(发生后<12小时内)很有必要。延迟手术可能导致睾丸梗死、长期睾丸损伤或睾丸功能丧失。手术校正睾丸位置可迅速缓解疼痛,同时行双侧睾丸固定术可避免再次扭转。
镇痛剂如吗啡或其他阿片类药物可用于缓解急性疼痛。对于细菌性 附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症,偶可伴有睾丸的炎症(附睾-睾丸炎)。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛,肿胀,睾丸和附睾红斑,如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 或 睾丸炎 睾丸炎 睾丸炎是睾丸的感染,通常是由腮腺炎病毒引起。症状为睾丸疼痛和肿胀。诊断是基于临床的。主要是对症治疗。只有在发现细菌感染时才使用抗生素。 孤立性睾丸炎(如感染仅局限于睾丸)基本上都是病毒感染,大多数为 腮腺炎病毒引起。其他少见的原因包括先天性梅毒、结核、麻风病、埃可病毒感染、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、柯萨奇病毒感染、感染性单核细胞增多症、水痘和B族虫媒病毒感染。大多数细菌性睾丸炎是严重的细菌性... Common.TooltipReadMore ,需要抗生素治疗。
老年病学要点:阴囊疼痛
睾丸扭转在老年男性中并不常见,通常表现不典型,因此诊断常被延误。 附睾炎、睾丸炎及外伤在老年男性更为常见。偶尔情况下,在老年男性, 腹股沟疝 腹壁疝 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 急性腹痛 腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。 腹部疝可分为两类。 腹壁疝 Common.TooltipReadMore 、 结肠穿孔 消化道急性穿孔 消化道任何部位都可能穿孔,胃内或肠内气体及内容物将进入腹腔。病因多样。常骤然起病,剧烈腹痛后随即有休克体征。影像学检查发现腹腔游离气体,可明确诊断。治疗方法包括补液、抗生素及手术。死亡率高,据不同疾病及患者一般情况而定。 (亦见 急性腹痛) 钝挫伤及穿透伤均可导致消化道任一部位的穿孔(见表)。吞入异物,即使锐器,很少发生穿孔;除非发生嵌顿、局部压力增高引起缺血及坏死(参考 胃肠道异物)... Common.TooltipReadMore 或肾绞痛可引起阴囊疼痛。
关键点
对于急性阴囊疼痛的病因,尤其是儿童和青少年,要想到睾丸扭转。迅速、准确的诊断很有必要。
阴囊疼痛其他常见的原因为睾丸附件扭转及附睾炎。
诊断不明时,可行彩色多普勒超声。
阴囊及会阴部无异常发现时提示疼痛为放射性。