尿频指每天白天或晚上解尿次数很多,但尿量正常甚至少于正常。尿频可伴有尿急(即急于排尿的感觉)。尿频与 多尿 多尿 多尿指每天尿量>3L;多尿应与 尿频鉴别,后者指每天白天或晚上解尿次数很多,但尿量正常甚至少于正常。两者都包括夜尿。 水稳态是水的摄入(水摄入本身是需要复杂的调节)、肾脏灌注、肾小球滤过,肾小管重吸收溶质及集合管重吸收水分等多方参与的复杂调节过程。 水摄入增加时血容量增加,血渗透压下降,减少了自下丘脑、垂体系统的抗利尿激素(ADH,也称为精氨酸血管升压素)的释放。由于ADH可促进集合管水的重吸收,ADH减少,则尿量增加,使得血渗透... Common.TooltipReadMore 不同,后者指每天尿量> 3L。
尿频的病理生理学
尿频多由下尿路异常引起。膀胱或尿道炎症产生尿意。但膀胱排空后,尿意并不能缓解。因此,排空膀胱后,患者仍试图排尿,但每次尿量很少。
尿频的病因
尿频的评估
病史
现病史首先应询问摄入水量及尿量,以区别尿频及 多尿 多尿 多尿指每天尿量>3L;多尿应与 尿频鉴别,后者指每天白天或晚上解尿次数很多,但尿量正常甚至少于正常。两者都包括夜尿。 水稳态是水的摄入(水摄入本身是需要复杂的调节)、肾脏灌注、肾小球滤过,肾小管重吸收溶质及集合管重吸收水分等多方参与的复杂调节过程。 水摄入增加时血容量增加,血渗透压下降,减少了自下丘脑、垂体系统的抗利尿激素(ADH,也称为精氨酸血管升压素)的释放。由于ADH可促进集合管水的重吸收,ADH减少,则尿量增加,使得血渗透... Common.TooltipReadMore 。 如有尿频,应询问患者症状出现的具体时间,有无刺激症状(如尿急、 排尿困难 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore )、梗阻症状(如排尿踌躇、尿流慢、排尿不尽感、夜尿)及近期的性接触。
系统回顾应注意提示某些原因的症状,如发热、腰部或腹股沟痛及血尿(感染)、过期月经、乳腺肿胀、晨起恶心(妊娠)、关节炎及结膜炎(反应性关节炎 反应性关节炎 反应性关节炎是一种由前驱感染(通常是消化道或泌尿生殖道的感染)诱发的 急性脊柱关节病。常见的表现包括严重程度不等的不对称性关节炎(往往会影响下肢,伴有手指或脚趾或两者的香肠状畸形)、膝关节大面积积液、体质症状、附着点炎、肌腱炎和粘膜皮肤溃疡,包括角化过度或结痂性水疱性病变(水泡性角化病)。诊断是基于临床的。 治疗涉及非甾体类抗炎药,有时使用柳氮磺吡啶或免疫抑制剂。 与尿道炎或宫颈炎、结膜炎和皮肤黏膜损害相关的脊柱关节病(以前称为赖特综合... Common.TooltipReadMore )。
既往史应询问已知的病因如前列腺疾病、既往盆腔放疗或手术史。 询问有无服用可增加尿量的药物和食物(如利尿剂、酒精、咖啡因饮料)。
体格检查
检查重点在泌尿系统。
注意任何尿道分泌物或与 性传播疾病 性传播疾病概况 性传播感染(STI)是指在与受感染的伴侣进行口交、肛交或生殖器性交时,通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的病原体感染。性传播疾病(STD)是指由性传播疾病发展而来的一种可识别的疾病状态( 1)。性传播感染可由一些微生物引起,这些微生物在大小、生命周期、对现有治疗方法的敏感性以及它们引起的疾病和症状... Common.TooltipReadMore 关联的病变。男性直肠指检注意前列腺大小及硬度、直肠张力。女性盆腔检查注意 膀胱膨出 前后阴道壁脱垂 阴道前壁和后壁脱垂涉及器官突出进入阴道内。阴道前壁脱垂通常称为膀胱膨出或尿道膨出(当涉及膀胱或尿道时)。阴道后壁脱垂通常称为肠膨出(涉及小肠和腹膜时)和直肠膨出(涉及直肠时)。症状包括盆腔或阴道胀满感或挤压感、尿失禁、尿潴留和排便困难。诊断是基于临床的。治疗包括保守治疗,包括盆腔肌肉锻炼、子宫托,有时还包括手术。 膀胱膨出、尿道膨出、肠疝和直肠膨出特别容易同时发生。实际上,尿道膨出几乎总是伴有膀胱膨出(膀胱尿道膨出)。... Common.TooltipReadMore 。嘱患者咳嗽观察尿道有无尿液溢出。
肋脊角触诊检查有无触痛,腹部检查有无肿块或耻骨上压痛。
神经系统检查下肢肌无力及感觉丧失。
危险信号
要特别注意以下情况:
下肢无力或脊髓损伤的迹象(例如,横断性感觉丧失,肛门括约肌张力和肛门收缩反射消失)
发热和背痛
临床表现解析
尿频 排尿困难 排尿不适是排尿疼痛或不适,典型表现是剧烈的烧灼样感觉。一些疾病可出现膀胱上或会阴部疼痛。排尿不适在女性最为常见,但男性也同样受影响,可发生于任何年龄。 排尿不适由膀胱三角或尿道受刺激引起。尿道炎症或 尿道狭窄导致排尿启动障碍及排尿时烧灼感。膀胱三角受激惹后引起膀胱收缩,导致尿频及尿痛。排尿不适多由下... Common.TooltipReadMore 伴 排尿困难 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染(UTIs)可分为累及肾脏的上尿路(( 肾盂肾炎)感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而,在临床实践中,尤其在儿童患者中,根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外,感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染,术语UTI... Common.TooltipReadMore 提示 泌尿系感染 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore (UTI)或结石。既往盆腔手术提示 尿失禁 成人尿失禁 尿失禁是不能自行控制排尿;部分专家认为该病症仅在患者认为存在问题时才会主诉。尿失禁很大程度上不被认识和报道;许多病人不向医生陈述该病、许多医生也不特别问及尿失禁问题。尿失禁可以发生于任何年龄,但在女性和老年人群中更常见,约30%的老年女性和15%的老年男性患病。 尿失禁会使患者窘迫、孤独和抑郁,导致生活质量大大下降。因为尿失禁对其照料者是一种负担,所以很多老年人被送到专门机构照料。卧床的患者,尿液会浸湿并刺激皮肤造成骶骨部褥疮。老年人因... Common.TooltipReadMore 。尿流慢、夜尿提示 良性前列腺增生 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore (BPH)。在健康年轻人,尿频可能由过度饮酒或咖啡因饮料引起。 肉眼血尿在年轻患者提示UTI和结石,在老年患者则提示泌尿生殖系统癌。
检查
所有病人需行尿液分析及尿培养,两种检查均很方便,可发现感染或 血尿 单纯性血尿 血尿是指尿中有红细胞(RBCs),具体来说,指尿沉渣镜检每高倍镜视野>3个RBC。 尿色可以呈红色、血样或可乐色(肉眼血尿伴膀胱内残余血液氧化)或无外观颜色变化(镜下血尿)。 单纯性血尿指仅有尿红细胞而没有其他尿检异常(如 蛋白尿、管型尿)。 红色尿并不均由红细胞引起。红色或棕红色尿可能由以下引起: 尿中含血红蛋白或肌红蛋白 卟啉病(多种类型) 食物(如甜菜、胡萝卜、食物色素) Common.TooltipReadMore 。
膀胱镜、膀胱测压及尿道造影可用于诊断膀胱炎、膀胱出口梗阻及 膀胱膨出 前后阴道壁脱垂 阴道前壁和后壁脱垂涉及器官突出进入阴道内。阴道前壁脱垂通常称为膀胱膨出或尿道膨出(当涉及膀胱或尿道时)。阴道后壁脱垂通常称为肠膨出(涉及小肠和腹膜时)和直肠膨出(涉及直肠时)。症状包括盆腔或阴道胀满感或挤压感、尿失禁、尿潴留和排便困难。诊断是基于临床的。治疗包括保守治疗,包括盆腔肌肉锻炼、子宫托,有时还包括手术。 膀胱膨出、尿道膨出、肠疝和直肠膨出特别容易同时发生。实际上,尿道膨出几乎总是伴有膀胱膨出(膀胱尿道膨出)。... Common.TooltipReadMore 。 前列腺特异抗原 前列腺特异性抗原(PSA)水平 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 、超声及 前列腺活检 前列腺活检 尿道活检需要接受过训练的专科医生(肾脏科医生、泌尿外科医生或放射介入医生)完成。 诊断性活检的适应症包括不明原因的 肾炎或 肾病综合征或 急性肾损伤或怀疑肾脏恶性肿瘤。偶尔进行活检以评估对治疗的反应。相对禁忌证包括出血倾向,未控制的 高血压。可能需要苯二氮进行轻度术前镇静。并发症是罕见的,但可能包括肾出血,需要输血或放射科或手术干预。 适应证包括诊断某些疾病(如膀胱癌,有时 间质性膀胱炎或... Common.TooltipReadMore 在老年男性可用于鉴别 良性前列腺增生 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 及 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌为腺癌。症状通常不存在,直至肿瘤的生长导致血尿和/或阻塞引起的痛苦。诊断通过直肠指检、前列腺特异抗原检查,确诊依靠经直肠超声引导活检。筛选是有争议的,应涉及共同决策。大多数前列腺癌患者,尤其是病灶局限或局部的(一般在症状出现前),预后良好,大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。 治疗为前列腺切除术、放疗、姑息措施(如激素治疗、放化疗),对某些老年或高度选择的年轻病人患者可密切随访。... Common.TooltipReadMore 。
尿频的治疗
治疗因病因不同而异。
老年医学精要: 尿频
在老年男性,尿频多由继发于 前列腺增生 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 或 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌为腺癌。症状通常不存在,直至肿瘤的生长导致血尿和/或阻塞引起的痛苦。诊断通过直肠指检、前列腺特异抗原检查,确诊依靠经直肠超声引导活检。筛选是有争议的,应涉及共同决策。大多数前列腺癌患者,尤其是病灶局限或局部的(一般在症状出现前),预后良好,大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。 治疗为前列腺切除术、放疗、姑息措施(如激素治疗、放化疗),对某些老年或高度选择的年轻病人患者可密切随访。... Common.TooltipReadMore 所致膀胱颈梗阻引起。这些患者通常需要进行膀胱超声扫描,以确定排尿后残余尿量。 在男女两性 尿路感染 (UTI) 介绍 尿路感染(UTIs)可分为累及肾脏的上尿路(( 肾盂肾炎)感染和下尿路累及膀胱( 膀胱炎)、尿道( 尿道炎)或前列腺( 前列腺炎)感染。然而,在临床实践中,尤其在儿童患者中,根据部位分类可能较为困难甚或无法分类。此外,感染经常由某一区域向另一区域转移。虽然尿道炎前列腺炎是涉及泌尿道的感染,术语UTI... Common.TooltipReadMore ,泌尿系感染或利尿剂使用为可能原因。
关键点
泌尿系感染是儿童或妇女尿频最常见的原因。
在>50岁的男性,前列腺疾病多见。
在健康人,过多的咖啡因饮料可导致尿频。