复发性流产的病因
复发性流产的原因可能与孕妇、父亲、胎儿或胎盘有关。
常见的母体病因有:
子宫体或宫颈异常(例如,平滑肌瘤,粘连,宫颈技能不全)
母源性(或父源性)染色体异常(如,平衡易位)
慢性疾病控制不佳(如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、慢性肾病)
在排除其他母体和遗传原因后,获得性 血栓性疾病 妊娠期血栓栓塞性疾病 在美国,血栓栓塞性疾病—— 深静脉血栓(DVT)或 肺动脉栓塞(PE)——为产妇死亡率的首要原因。 怀孕期间,风险增加是因为 腿部静脉容量和静脉压力增加,导致停滞。 怀孕引起一定程度的高凝状态。 但大多数血栓栓塞发生于产后,是由于分娩过程中的血管损伤所致。 分娩6周后发生 血栓栓塞性疾病的风险可能会增加。 剖腹产也会增加风险。 Common.TooltipReadMore (如 抗磷脂抗体综合征 抗磷脂综合症(APS) 抗磷脂抗体综合征是一种自身免疫性疾病,其患者可对磷脂结合蛋白产生自身抗体。 可能发生静脉血栓或动脉血栓。病理生理学机制尚未明确。诊断需通过血液学检查加以明确。 抗凝常用于预防和治疗。 也见于 血栓性疾病的概述 抗磷脂抗体综合征(APS)是一种 自身免疫性疾病,包括血栓栓塞和直接针对一种或多种磷脂结合蛋白(如,beta2-糖蛋白I、凝血酶原、膜联蛋白A5)的抗体所造成的死胎(妊娠期)。... Common.TooltipReadMore 相关的狼疮抗凝血剂、抗心磷脂[IgG或IgM]或抗β2糖蛋白I[IgG和IgM])在孕10周后与≥3次复发性流产与相关。10 周后失去一次或多次明显正常的妊娠,可引起对抗磷脂抗体综合征的怀疑(1 病因参考文献 反复流产是指 ≥ 2~3次的自然流产。确定原因可能需要对父母双方进行广泛的评估。一些病因是可以治疗。 复发性流产的原因可能与孕妇、父亲、胎儿或胎盘有关。 常见的母体病因有: 子宫体或宫颈异常(例如,平滑肌瘤,粘连,宫颈技能不全) 母源性(或父源性)染色体异常(如,平衡易位) Common.TooltipReadMore )。与遗传性血栓性疾病的关系尚不清楚,但似乎关联不强,除了可能的V因子 Leiden突变。
父方原因 不太清楚,但如果父亲有某些精液分析异常,流产的风险会更高。采用预期管理(观察妊娠产物的通过)或手术或药物(米索前列醇或米非司酮)进行子宫排空治疗。
胎盘 原因包括某些已经存在且控制不佳的慢性病(如 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮(SLE) 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病,病因为自身免疫性,主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%~90%为女性(主要为育龄期女性)。系统性红斑狼疮(SLE)在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore [SLE], 慢性高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或(和)舒张压的持续升高(收缩压≥130mmHg,舒张压≥80mmHg)。病因不明的高血压(原发性高血压)比较常见。有明确病因的高血压(继发性高血压)通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状,除非重... Common.TooltipReadMore )。
胎儿 原因常为:
染色体或基因异常
解剖结构畸形
胎儿 染色体异常 染色体异常概述 染色体疾病可引起各种异常。其中常染色体异常(22对在男性和女性中相似的染色体)多于性染色体异常(X和Y染色体)。 染色体异常适合分为几类,但大致可以认为是数目或结构异常。 骨骼畸形包括: 三倍体(额外的染色体) 单倍体(缺失的染色体) Common.TooltipReadMore 可能导致50%的复发性妊娠流产;染色体异常导致的流产在妊娠早期更为常见。在<10周发生的自然流产中,非整倍体原因占80%,但在孕≥20周,该原因所致流产<15%。
复发性流产史是否增加再次妊娠时胎儿生长受限及早产的风险,取决于流产的原因。
病因参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Bulletin No. 132: Antiphospholipid syndrome.Obstet Gynecol 120 (6):1514–1521, 2012.
复发性流产的诊断
临床评估
病因检测
反复流产的诊断是临床性的,基于之前 2 或 3 次自然流产的历史。
复发性流产的评估需要进行以下检查,以判断原因:
筛查获得性血栓性疾病:抗心磷脂抗体(IgG 和 IgM),抗-beta2糖蛋白I抗体(IgG 和 IgM)及狼疮抗凝剂
促甲状腺激素
糖尿病筛查
子宫输卵管造影或超声子宫成像检查子宫结构是否异常
仍有高达50%的妇女无法找到病因。除非有母婴医学专家的监督,否则不建议常规筛查遗传性血栓性疾病。
复发性流产的治疗
如果可能则针对病因治疗
复发性流产的有些原因是可被治疗的。如果无法找到原因,再次妊娠分娩活胎的可能性为35%~27-75% (1 治疗参考文献 反复流产是指 ≥ 2~3次的自然流产。确定原因可能需要对父母双方进行广泛的评估。一些病因是可以治疗。 复发性流产的原因可能与孕妇、父亲、胎儿或胎盘有关。 常见的母体病因有: 子宫体或宫颈异常(例如,平滑肌瘤,粘连,宫颈技能不全) 母源性(或父源性)染色体异常(如,平衡易位) Common.TooltipReadMore , 2 治疗参考文献 反复流产是指 ≥ 2~3次的自然流产。确定原因可能需要对父母双方进行广泛的评估。一些病因是可以治疗。 复发性流产的原因可能与孕妇、父亲、胎儿或胎盘有关。 常见的母体病因有: 子宫体或宫颈异常(例如,平滑肌瘤,粘连,宫颈技能不全) 母源性(或父源性)染色体异常(如,平衡易位) Common.TooltipReadMore )。
治疗参考文献
1.Brigham SA, Conlon C, Farquharson RG: A longitudinal study of pregnancy outcome following idiopathic recurrent miscarriage.Hum Reprod 14 (11):2868–2871, 1999.doi: 10.1093/humrep/14.11.2868
2.Edlow AG, Srinivas SK, Elovitz MA: Second-trimester loss and subsequent pregnancy outcomes: What is the real risk?Am J Obstet Gynecol 197(6):581.e1–581.e6, 2007.doi: 10.1016/j.ajog.2007.09.016
关键点
复发性流产为≥ 2 至 3 次自然流产。
复发性流产的原因可能与孕妇、父亲、胎儿或胎盘有关。
染色体异常(特别是非整倍体)可能会导致50%的妊娠复发性流产。