如何复位髋关节后脱位

• 髋关节后脱位

诊断后应尽快复位。神经血管缺损需要立即复位。

开放性脱位需要手术，但是如果没有骨科医师，并且存在神经血管缺陷，应采用闭合复位技术作为临时过渡治疗。

髋关节后脱位通常是高能创伤事件（例如，机动车事故）的一部分，可能导致多重损害。患者应首先彻底评估和处理危及生命的损伤。

相对禁忌证：

• 伴发髋部骨折或其他损伤

这些都需要骨科医生进行会诊，并且可能需要骨科医生进行开放性探查和复位。

• 坐骨神经损伤

• 股骨头缺血性坏死。这种情况即使在及时复位的情况下也可能发生；然而，风险随着复位延迟时间的增加而增加，特别是脱位时间超过6小时者。

并发症通常是脱位本身的结果。

• 程序性镇静和镇痛（PSA）所需的材料和人员

• 床单

需要一到三个助手。

• 坐骨神经位于髋关节后方，可能在髋关节后脱位时受伤。

• 患者仰卧在担架上。

• 站在受影响的髋部一侧。

• 助手站在未受累一侧的腰部位置。

• 进行程序性镇静和镇痛（PSA）。

• 将髋部和膝盖弯曲90°，并在整个过程中保持这种弯曲。

采用以下技术之一 (1)：

• Allis 技术:

  将双手放在受影响的近端胫骨周围。

  要施加轴向牵引力，需要在膝关节的腘窝附近向上拉。站在担架上可以最大程度地发挥杠杆作用。

• Captain Morgan 技术:

  将你的脚放在患侧臀部下方的担架上（可能需要降低担架高度），同时屈曲髋部和膝关节，将患侧膝关节放在你的膝关节上（膝关节将作为支点）（2）。将您的膝盖放在腘窝的远端、小腿近端的下方，避免损伤腘窝组织。

  对患者股骨施加轴向牵引时，应跖屈足部并向下方牵拉患侧踝关节。

• Whistler 技术：

  患者仰卧，双膝弯曲至130°。将您的一只胳膊放在受影响侧的膝盖下，并抓住未受影响的膝盖。您的手臂将充当杠杆。用另一只手握住受影响侧的脚踝，将其固定在床上。

  要施加轴向牵引力，抬起肩膀以抬高受影响侧的膝盖，同时使受影响侧的脚踝和脚牢牢地固定在床上。

• Rocket launcher技术：

  面向足侧并将患侧膝盖置于你的肩上。例如，若需复位左髋，将左膝置于右肩；以肩为支点。

  为施加轴向牵引，向内按压患侧膝盖以使髋关节内收，并使脚向外以使髋关节内旋。然后抬起肩膀，向下拉受影响侧的脚踝。

对于每种技术：

• 让第一助手在两侧髂棘施加向下的手动压力（髋部反牵引），将患者固定在担架上，或两者同时进行。

• 在整个过程中应保持并逐渐增加髋部牵引力。

• 开始并保持股骨反复轻柔的内外旋转（即缓慢地向外侧和内侧摆动足部）。

• 如果没有复位，请第二个助手用手臂或床单对大腿近端施加横向的外侧牵引力。

• 如果仍未复位，则轻轻地将股骨最大程度地内收，并让第三名助手用一只手向下推受累的髂棘，同时用另一只手将股骨头推入髋臼。

• 成功复位可能会伴有明显的“沉闷响声”。

• 操作后进行神经血管检查。操作后神经血管缺损需要紧急请骨科评估。

• 在操作后进行X线检查以确认复位是否成功并确定是否同时存在骨折。

• 在两膝之间放置外展枕，使腿在轻微外展时固定。

• 进行CT扫描以识别髋臼或股骨头骨折，并评估关节内碎屑。

• 将患者转介给骨科医生； 患者通常需要住院治疗。

• Captain Morgan 技术可能比Allis技术有更好的首次成功率（2)。

• 脱位的假体髋关节可以在急诊科复位，但在尝试复位前应考虑咨询患者的骨科医生（3）。