脱臼是指构成关节的两块骨完全分离。而半脱位是部分分离。通常，脱位需要医生复位，但有时也可自动复位。
脱臼可能是开放性的（通过皮肤伤口与外界相通）或闭合性的。
脊柱外伤可导致脱位或半脱位; 非创伤性脊柱半脱位也可能发生。下颌关节脱位可以自发发生。
预后和治疗很大程度上取决于脱位的部位和严重程度。
除了脱位， 肌肉骨骼损伤还包括：
肌肉骨骼损伤很常见，在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊柱和骨盆都会被影响。
骨骼肌肉损伤可以单独发生，也可以作为多系统损伤的一部分存在（参见创伤病人的治疗方法)。大多数的肌肉骨骼损伤从钝器伤造成的，但穿透伤也会损害骨骼肌肉结构。
并发症
脱位的严重并发症虽不常见，但可能威胁肢体存活、导致永久性功能障碍，在极少数情况下甚至会危及生命。开放性脱位的并发症风险较高（易导致感染），同时伴有血管损伤、组织灌注受损和/或神经损伤的脱位也面临高风险。脱位时如不能及时复位，造成血管和神经损伤的风险要高于骨折。不累及血管或神经的闭合性脱位，尤其是那些迅速复位的病例，最不可能导致严重并发症。
脱位相关的损伤及其他急性并发症可能包括以下内容：
骨折可能伴随脱位发生（例如，肩关节脱位合并大结节骨折）。
出血是所有严重软组织损伤的常见伴随现象。
血管损伤常伴随某些闭合性脱位发生，特别是膝关节或髋关节脱位，会严重破坏血液供应导致远端肢体缺血；这种血管损伤在受伤后数小时内可能处于临床隐匿状态。
神经损伤类型因关节脱位病因及受累关节而异，包括牵拉伤、压迫伤与撕裂伤。描述周围神经损伤严重程度的分类系统有多种。根据Seddon分类法（1），神经失用为轻度损伤，表现为局灶性脱髓鞘或缺血，但轴突结构完整。神经失用后会出现暂时性运动感觉功能丧失，通常于数日或数周内恢复。轴突断裂伤是一种较为严重的周围神经损伤类型，既包括髓鞘脱失，又伴有轴突损伤，可导致远端神经节段的退行性变（瓦勒变性）；但神经外的结缔组织结构（神经外膜、神经束膜及神经内膜）仍保持完整。根据损伤程度的不同，轴索断裂后神经可在数周至数年内完成再生。神经断裂可见于开放性脱位，系最严重的周围神经损伤，表现为神经完全离断。此类损伤可能需要手术修复。
感染可能伴随任何创伤发生，但开放性脱位或经手术处理的脱位并发感染的风险最高。急性感染可导致骨髓炎。
脱位的远期并发症 可能包括以下内容：
参考文献
1.Seddon HJ.Three types of nerve injury.Brain.66(4):237–288, 1942.doi.org/10.1093/brain/66.4.237
脱位的评估
病史和体格检查
射线照片
必要时MRI或CT检查
在急诊，如果造成外伤的方式，如高速机动车撞击或高处坠落等，提示存在可能的严重伤或多发伤时，应先从头到脚评估患者所有系统的损伤情况，如已出现心脏骤停，需进行复苏（参见创伤病人的治疗方法)。患者，尤其是怀疑髋关节脱位的患者，要注意评估隐性失血引起的失血性休克。若肢体受伤，需立即评估是否存在撕裂伤与挫伤、神经血管损伤的体征或症状（如麻木、轻瘫、灌注不良）以及筋膜室综合征（例如疼痛程度与损伤不成比例、苍白、感觉异常、皮温降低、无脉）。
应对患者进行骨折及其他肌肉骨骼损伤以及脱位的评估；有时在排除骨折之前，此类评估的部分内容会暂缓执行。
脱位关节的上、下关节都应检查。
一些脱位可以单独通过体格检查诊断，但通常需要x线片来确认脱位并评估伴随的骨折。
病史
作用机制（例如，力的方向与大小）可提示损伤类型更可能为脱位还是其他损伤。然而多数病人不能回忆或不能准确描述。
若患者报告畸形在就医评估前已自行消退，应假定该畸形为已自行复位的脱位。
体格检查
检查包括:
血管与神经系统评估，特别是损伤远端部位
检视开放伤口是否存在畸形、肿胀、淤血以及活动减少或异常运动
触诊是否存在压痛，捻发音和骨或肌腱的严重缺损。
膝部上下的检查
对于半脱位，有时需要对受累关节进行应力测试以评估其不稳定性。
若肌肉痉挛与疼痛限制了体格检查（尤其是应力测试）以评估关节稳定性，此时局部麻醉或全身性镇痛治疗可能是适宜的。或者可以对受伤部位进行固定，通常持续数日，待肌肉痉挛消退后重新对患者进行检查。
某些发现可能提示为脱位，而非其他类型的肌肉骨骼损伤。
如伤口接近脱位部位 ，则认为脱位是开放性的。
畸形提示脱位或半脱位（关节内骨骼的部分分离），但也可能提示骨折。
肿胀 通常表示明显肌肉骨骼受伤，但可能需要几个小时才会出现。
几乎所有的肌肉骨骼损伤都有压痛，大部分患者触诊损伤区域周围的任何地方都可引起不适。
严重关节不稳 提示脱位或韧带严重破坏。
应力测试 可评估受伤关节的稳定性；但是，如果怀疑骨折，应力测试需被推迟到X线排除骨折后进行。床旁应力测试包括被动地打开关节，方向通常垂直于运动的正常范围内（应力）。因为疼痛时的肌肉痉挛可掩盖关节不稳定，因此需要尽可能放松周围的肌肉，后轻轻的开始测试，然后重复，每次稍许加力。检查结果与对侧未受伤部位进行比较，但可能因其主观性而受限。对于所有近端指间关节（PIP）脱位，应力测试在脱位复位后进行。
若镇痛剂或麻醉注射后肌肉痉挛仍严重，以致无法评估关节稳定性，应待痉挛缓解后数日复查，并考虑对损伤部位进行固定，以防潜在二次伤害。
对一些特殊部位进行检查有助于一些易遗漏部位损伤的诊断(见表常见的遗漏脱位和上至肌肉骨骼损伤检查)。
一些易漏诊的脱位和上肢肌肉骨骼损伤的检查
症状 | 特征病史 | 体格检查 | 外伤 |
|---|---|---|---|
肩膀疼痛 | 癫痫 电休克 | 屈肘被动外旋受限 | 肩关节后脱位（盂肱关节），双侧可能 |
> 40岁患者的肩关节脱位、创伤或过度使用史 | 轻微向下压时，手臂不能维持外90°（垂臂试验） | 急性完全性肩袖撕裂 | |
受伤方式（例如，打橄榄球时的堆积伤（pile-on injury），关节接受直接打击等） | 胸锁关节压痛 | 胸锁关节损伤 | |
大多数情况下，倒地时肩端点（point of shoulder）着地 | 肩锁关节区压痛 | 肩锁关节扭伤或破裂（肩分离） | |
手腕疼痛或水肿 | 倒地时伸展的手先着地 | 鼻烟壶区压痛（位于桡骨远端，拇长伸肌、拇短伸肌与拇长展肌肌腱之间）或拇指轴向负重时鼻烟壶区出现压痛 | |
各种机制 | 新月窝（第3掌骨根部）触痛和第3掌骨根部轴向压痛 | 月骨骨折 | |
对于其他常见的遗漏损伤，请参阅表 一些常见遗漏骨折的检查 和 一些常见遗漏的软组织损伤的检查。 | |||
若患者指认疼痛的关节在体格检查中未见异常，其原因可能为牵涉痛（例如，胸锁关节损伤患者的肩部疼痛）。
影像学检查
并非所有的肢体受伤都需要影像学检查。如果需要影像学检查，通常先完成X线。
放射线片通常足以诊断关节脱位并排除骨折。平片检查应包括在不同的平面拍摄至少2次（通常正位和侧位片）。
需进行其他角度的摄片（如倾斜位）的情况
当评估显示骨折但2张X平片的结果为阴性时
特殊关节需常规进行特殊平面摄片（例如，脚踝面评估脚踝，斜面评估足部）。
怀疑特定的异常（如怀疑肩关节后脱位时要行Y平面的摄片）。
手指或足趾侧位片检查时，需将怀疑有问题的指（趾）与其他分开。
MRI 或 CT 可检查伴随脱位的微小骨折。
其他测试是为了检查相关的损伤：
动脉造影或CT血管造影用于检查可疑动脉损伤(如膝关节脱位患者可能的腘动脉损伤)。
肌电图和神经传导速度用于检查可疑神经损伤 （通常作为门诊手术进行，而不是在急性情况下进行）
脱位的治疗
相关损伤治疗
复位，夹板固定，镇痛
RICE（休息、冰敷、加压包扎和抬高患处）或PRICE（保护、休息、冰敷、加压包扎和抬高患处）根据指示执行
常规制动
有时需手术治疗
大部分 关节脱位 可以非手术复位（返回到正常的解剖位置）。有些情况下闭合复位技术不能复位时，需要手术切开复位。复位后通常不需要额外的手术。然而，为治疗脱位相关的骨折，去除骨折碎片以及稳定性重建时，需要手术治疗。
初始治疗
如存在严重的伴随损伤或并发症，应优先处理。
受伤动脉需手术修复，除非动脉较小且侧支循环丰富。
如果怀疑筋膜室综合征（例如，疼痛与损伤程度不成比例、苍白、感觉异常、发冷和/或无脉），应测量筋膜室压力。若筋膜室压力升高，应开始确定性治疗（筋膜切开术）。
神经完全断裂（神经断伤）多数情况下需手术修复；对于神经失用与轴索断伤，初期治疗通常为观察、支持性措施，有时辅以物理治疗。
为预防感染，疑似开放性脱位需采用无菌敷料包扎伤口、注射破伤风预防针、使用广谱抗生素（如头孢唑林，若患者对青霉素过敏则改用克林霉素[1]），并进行手术冲洗清创。
大多数中度和重度脱位，尤其是严重不稳定的脱位，需立即夹板固定（用非刚性或非环绕装置固定），以减轻疼痛，防止不稳定脱位进一步损伤软组织。
疼痛需尽快治疗，通常用阿片类药物和/或非甾体类抗炎药(NSAIDs)。
初步处理后后，应根据需要进行关节复位、制动和对症治疗。
在下列情况下，脱位需要手术修补:
支撑关节的结构已损坏。
复位后关节仍不稳定。
复位
闭合复位（通过手法操作，无需皮肤切口）在可能的情况下实施；可能需要镇静和/或镇痛处理。若闭合复位不可行或未能成功，则需进行切开复位（一种通过皮肤切口操作关节的外科手术，通常需要麻醉）。
脱位需要石膏、夹板、吊索或其他装置（例如用于膝盖的外部固定器）用于固定来维持复位。
PRICE 原则
虽然并没有强有力的证据证明PRICE（保护、休息、冰敷、压迫、抬高）有效，但关节脱位的患者仍可从中获益。
保护 有助于防止进一步的损伤。这包括限制使用损伤肢体，应用夹板或石膏，以及使用拐杖。
休息防止进一步损伤，有助于愈合。
冰敷 和 压迫 可减少肿胀和疼痛。塑料袋或毛巾包裹冰块，在第一个24至48小时内，间歇地敷于伤处（每次15至20分钟，尽可能多次）。夹板，弹性绷带，或对于可引起严重肿胀的外伤时，使用琼斯压缩敷料进行压迫。琼斯压缩敷料共有4层;层1（最内层）和3是棉絮，层2和4是弹性绷带。
抬高受伤肢体至心脏水平以上48小时，并保持重力引流路径通畅的体位，可借助重力促进水肿液引流并减轻肿胀。
48小时后，定期使用热敷（如加热垫）15～20分钟可缓解疼痛。
制动
制动可减少疼痛，防止进一步损伤，促进恢复。对损伤关节近端及远端进行制动。
复位成功后，受影响的关节通常固定几天或几周，直到疼痛和肿胀消退，关节可以重新检查。这可通过石膏或玻璃纤维夹板或其他固定装置（例如，吊带和绷带、肩部固定器）实现。1
急诊处理中的关节制动：一些常用的技术
夹板（见图急诊处理中的关节制动：一些常用的技术）可以用来固定一些稳定的脱位。夹板不能包绕伤处，因此允许冰敷和适当活动。此外，它允许一定程度的肿胀，从而降低筋膜室综合征的风险。有些脱位可以先用夹板固定待浮肿消退后再用石膏固定。
悬带 提供一定程度的支持且限制活动; 它有利于减少完全制动引起的脱位（例如，肩关节脱位，如完全固定，可迅速导致粘连性关节囊炎[肩周炎]）。
绷带 （一块布或带）可以与吊带一起用于防止手臂臂向外摆动，尤其是在夜间。该绷带自后背至伤处缠绕一周。
脱位在成功复位后通常无需使用石膏固定。若伴有骨折或其他需要数周固定的损伤，可能需要应用石膏固定，但通常应在初始肿胀消退、患者已用夹板暂时固定后再考虑使用。在极少数情况下，石膏下的肿胀可能严重到足以引发筋膜室综合征，临床医生应就此对患者进行宣教。
应鼓励早期进行活动范围训练。年轻人超过3-4周的长期关节制动会引起强直，挛缩，肌肉萎缩。并发症会很快发生，并永久存在，尤其对于老年人而言。在头几天或几周内恢复主动运动可减少挛缩和肌肉萎缩，从而加快功能恢复。 物理治疗师可以建议患者在固定过程中做些运动以保持尽可能多的功能（例如，如果肩部固定不动，则进行肘部，腕部和手部运动范围练习）。 固定后，物理治疗师可以为患者提供锻炼以改善运动范围和肌肉力量，加强和稳定受伤关节，从而有助于防止复发和长期损伤。
治疗参考文献
1.Goldman AH, Tetsworth K. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(1):e1-e8.doi:10.5435/JAAOS-D-22-00792
老年医学要点：脱位
老年人易出现脱位（以及其他骨骼肌肉损伤）的原因如下：
易跌倒（例如，由于年龄相关的本体感觉缺失，药物对本体感觉或姿势反射的不利影响或体位性低血压）
跌倒时保护性反射受损
老年人肌肉骨骼损伤治疗重点在于快速恢复每日基本生活。
制动（关节制动）在老年人中更易产生副作用。早期运动和理疗对功能恢复非常必要。
一些合并症，如关节炎会影响恢复。
关键点
脱位若阻断动脉供血，将危及肢体存活，甚至可能最终威胁生命。也可能发生筋膜室综合征，同样威胁肢体。
检查骨折和韧带、肌腱和肌肉损伤以及脱位（有时这种评估在排除骨折之后进行）。
检查受伤部位上下的关节。
患者自觉疼痛但体检发现关节正常需考虑牵涉痛（如胸锁关节损伤患者表现为肩部疼痛）。
用X线来诊断相关骨折以及脱位。高级影像学检查如CT或MR扫描可提供更多关于损伤的信息。
立即治疗严重合并伤，夹板固定脱位，并尽快止痛和复位。
脱位一旦复位，立即使用石膏，夹板，吊索或其他装置进行固定。
向患者提供关于固定装置/石膏护理的明确书面指导。
选择有助于早期活动的治疗方案，并鼓励患者特别是老年人进行推荐锻炼，以改善关节活动度和肌肉力量，预防未来脱位。
