血栓闭塞性脉管炎

症状和体征是动脉缺血和 浅表血栓性静脉炎的症状和体征。部分病人有游走性静脉炎的病史，通常在足或腿部的浅表静脉。

发作是逐渐的，开始在上、下肢最远端血管出现冷感、麻木、刺痛或烧灼感。这些症状可以在有疾病的客观证据之前发生。雷诺现象常见。间歇性跛行发生在受累的肢体中（通常在足弓或腿部；罕见在手、臂或大腿），可能进展到静息痛。如果疼痛严重和持续，可能是因为交感神经活性过高所致，受累的腿常常感到寒冷、大量出汗和发绀。随后，大多数患者会发展为缺血性溃疡，并可能进一步发展为坏疽。

一根或多根足部动脉的脉搏受损或缺如，腕部也常如此。年轻吸烟男性病人有肢体的溃疡，Allen试验（检查者同时压迫桡动脉和尺动脉后手保持苍白，然后交替地放松桡侧和尺侧判断桡和尺动脉阻塞）阳性提示本病。随抬高而苍白和随下垂而发红常发生在受累的手、足或指、趾。一个或多个指、趾的缺血性溃疡和坏疽可能发生在疾病的早期，但不是急性的。非侵入性检查显示在受累的趾、足和手指的血流和压力大大地下降。

• 检查除外其他引起缺血的原因

• 血管造影

病史和体格检查提示诊断。 当以下情况存在时可以确诊：

• 腿的踝臂指数（踝关节与手臂收缩压比）或手臂压力呈节段性提示远端缺血

• 超声心动图排除心脏栓子

• 血液检查（如抗核抗体、类风湿因子、补体、抗着丝点抗体、抗硬皮斌[SCL]-70抗体）排除血管炎

• 抗磷脂抗体检测可用于排除抗磷脂综合征（尽管在血栓闭塞性脉管炎中该抗体水平可能轻度升高）。

• 血管造影显示特征性表现（手足远端动脉节段性闭塞，闭塞血管周围屈曲、螺旋形侧支血管形成，无动脉粥样硬化表现）

• 戒烟

• 局部治疗

• 有时是药物治疗

• 对于慢性肢体威胁性缺血，采用血管内或外科血运重建术

治疗核心是戒烟。继续用烟草最终导致疾病的进展和严重缺血，常需要截肢。

其他措施包括：

• 避免感冒

• 避免使用可引起血管收缩的药物

• 避免热、化学和机械损伤，特别是由于不合适的鞋引起的损伤。

对于戒烟第一阶段的患者，静脉注射前列环素治疗可能有助于预防截肢（1）。磷酸二酯酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血栓素抑制剂和内皮素抑制剂可根据经验尝试，但支持其使用的数据有限（2）。

抗内皮细胞抗体测定的应用以随访疾病的病程正在被研究中。

在慢性肢体威胁性缺血的情况下，血管内或外科血运重建似乎具有合理的安全性和效果（2，3）。