戒烟

劝诫的生效有如下5个步骤：

对于愿意戒烟者，医师应与患者一起确立戒烟开始日（一般在2周内），并强调全面禁烟比减少摄入量更有效。可以回顾分析已往的戒烟体验，了解哪些是有帮助的措施而哪些不是，并事先计划好届时如何处理导致重新吸烟的促发因素。例如，喝酒是引起烟瘾复发的原因，故应向患者提出要戒酒或禁酒。此外，当别人在家里吸烟时，戒烟更加困难;同样吸烟的配偶和室友应该被鼓励在室外吸烟，或者一起戒烟。临床医生应该加强他们的可用性和协助，以支持戒烟尝试。

吸烟者医师提供的简要咨询辅导，面对面咨询项目也可起到作用。他们通常使用由很多健康项目提供的认知-行为技术。成功率高于自助项目。美国所有州都开通了电话戒烟热线，为那些开始戒烟者提供咨询帮助（有时提供尼古丁替代疗法）。人们可以在美国境内免费拨打电话1-800-QUIT-NOW（1-800-784-8669）。 戒烟热线的效果和面对面诊疗的效果比较起来不相上下。美国国家癌症研究所的 smokefree.gov 网站提供信息，量身定制的戒烟计划以及基于文本的支持。

有效和安全的药物戒烟包括瓦伦尼克林，安非他酮SR，和5种类型的尼古丁替代疗法（在胶，锭剂，贴剂，吸入器的形式，和鼻腔喷雾—见表 戒烟药物 用于戒烟的药物治疗 )。安非他酮的作用机制是促进大脑释放去甲肾上腺素和多巴胺。瓦伦尼克林在烟碱型乙酰胆碱受体（中 alpha-4beta-2亚基）中发挥效果，在那里它充当部分激动剂，具有一些烟碱作用，并作为一个部分拮抗剂，阻断尼古丁的效果。伐尼克兰的作用是减轻尼古丁戒断症状，如果患者有行为失检，可以减少吸烟的愉悦作用。瓦伦尼克林是最有效的单药治疗药物。

不同的尼古丁替代品的组合比单一产品更有效，与伐尼克兰的疗效相当。 例如，尼古丁贴片结合短效的尼古丁替代药物（例如，锭剂，口香糖，喷鼻剂，吸入剂）比单一疗法更为有效。 当他们联合使用时，尼古丁贴片有助于保持药性的持续，而口香糖、锭剂、吸入剂或鼻喷雾的使用让患者迅速增加自身的尼古丁水平，以应对即时的烟瘾。 尼古丁替代疗法的剂量为每天每支香烟约1mg尼古丁替代品。使用尼古丁贴片的患者即使行为失检并复吸，也应继续佩戴该贴片。

吸烟者可能担心他们在使用尼古丁产品戒烟后仍然对尼古丁依赖；然而，这种依赖极少存在。重要的一点是，药物的成瘾潜力与药物进入大脑的速度有关。由于没有尼古丁替代产品能以接近吸烟的速度将尼古丁传递到大脑的任何地方（8至10秒），因此替代产品的成瘾性较小。药物的选择，受影响于医师的熟悉程度、患者的偏好和以往无论是正面还是负面的经验，以及药物的反指证。

尽管他们被证明有效，戒烟药物使用 < 吸烟者戒烟手段的25％。吸烟者在尝试戒烟时不使用戒烟药物的原因包括保险覆盖率低，担心同时吸烟和尼古丁替代品的副作用和安全性，以及由于过去失败的戒烟尝试而使患者感到沮丧。

处于观察阶段的戒烟治疗方法包括：药物金雀花碱、溴隐亭及托吡酯研究发现疫苗疗法无效。

丁氨苯丙酮的反指证包括既往抽搐发作、进食异常和两周内MAO抑制剂使用史。

服用安非他酮SR或伐尼克兰时出现严重或临床上重大的神经精神不良事件的售后报告包括行为改变，敌意，躁动，情绪抑郁，自杀念头，自杀未遂和完成自杀。临床医生应观察试图用伐尼克兰或安非他酮SR戒烟的患者是否出现此类症状，并建议他们停止服用伐尼克兰或安非他酮SR，并在遇到此类不良事件时立即联系医疗人员。如果由于神经精神症状而停止治疗，则应监测患者直至症状消失。尽管如此，大多数专家仍向大部分吸烟者推荐瓦伦尼克林，因为吸烟带来的风险大大超过了服用该药的风险。但是，有 自杀风险 病因学 自杀 是由旨在致命的故意自残行为造成的死亡。自杀行为 包括从企图自杀和准备行为到完成自杀的一系列行为。自杀意念 指考虑、考虑或计划自杀的过程。 科学、宣传和减少污名化的进步导致了与自杀相关的所有术语的演变，包括上面已经定义的那些概念： 自杀意图：意图通过自杀行为结束自己的生命... Common.TooltipReadMore 的吸烟者避免使用伐尼克兰是合理的。

一些服用伐尼克兰的患者报告酒精作用增加。指导患者减少饮酒量，直到他们知道伐尼克兰是否会影响他们。

对于那些存在心血管疾病危险的吸烟者（如，2周内有 心肌梗死 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 发作、严重 心律不齐 心律失常概述 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore 、或重度 心绞痛 心绞痛 心绞痛是由于一过性心肌缺血（非梗死）导致心前区不适或压迫感的一类临床综合征。典型的心绞痛由劳累或情绪应激所诱发，通过休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。通过症状、心电图和心肌成像进行诊断。治疗手段包括抗血小板药物、硝酸酯类、beta受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、他汀类，以及冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术。 见 冠状动脉疾病概述 心绞痛发生于 心脏负荷和由此产生的心肌耗氧量超过冠脉的充足供氧能力时。... Common.TooltipReadMore ），应谨慎使用尼古丁替代疗法；但是多数证据提示上述药物使用时安全的。 颞下颌关节综合征 颞下颌关节疾病概述 (TMD) 颞下颌关节疾病是一组涉及颞下颌关节 (TMJ)、咀嚼肌和所有相关结构的肌肉骨骼和神经肌肉疾病的总称。颞下颌关节疾病常表现为下颌、面部和颈部疼痛和/或下颌关节功能障碍（通常活动范围减小），并且常伴有 头痛 或耳痛。 只有当疼痛或活动受限严重到需要寻求专业治疗时，才会认为患者患有颞下颌关节疾病。... Common.TooltipReadMore 吸烟者应禁止使用尼古丁口香糖。有严重的局部过敏吸烟者禁止使用尼古丁贴片。

由于安全上的考虑，有效数据的不足，或是两者皆有，不建议对以下情况停药：

电子烟是尼古丁传递的另一种形式，某些电子烟可像燃烧的香烟一样将尼古丁快速地传递到大脑。

一些临床医生建议将电子烟作为另一种尼古丁替代品用于戒烟。但是，美国国家科学院得出的结论是，没有足够证据证明电子烟作为戒烟设备的有效性。另一个令人担忧的问题是，由于从某些电子烟设备吸入的尼古丁与从烟头中吸收的尼古丁一样快速地被输送到大脑，因此患者可能仍然对电子烟上瘾，尽管其有害暴露量低于燃烧的香烟。双重使用（在使用电子烟时继续使用燃烧的香烟）也很常见，并且在双重使用的情况下电子烟的健康益处尚未得到证实。相比之下，FDA(US Food and Drug Administration)批准的尼古丁替代疗法已证明可以有效帮助吸烟者戒烟，并具有其他一些好处：

如果患者最近通过循证方法戒烟失败，并打算尝试使用电子烟，则临床医生应提供支持和鼓励他们的努力，重点是完全从可燃性香烟转向电子香烟。(参见information about e-cigarettes from the The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes。)

针对儿童吸烟者的辅导方法是类似于成年吸烟者;但是，不建议对18岁以下的吸烟者使用戒烟药物。(参见Centers for Disease Control and Prevention — Youth Tobacco Prevention。）

儿童应在10岁之前接受烟草使用筛查。家长应保持家中的无烟环境，并与孩子沟通，希望他们不要成为吸烟者。避免电影和青少年电子游戏中有吸烟的情况

认知-行为疗法，对于有尼古丁依赖的青少年吸烟者有效，这些方法包括建立烟草危险的知晓度、提供戒烟激励措施、准备戒烟的措施和戒烟后提供保持禁烟的策略方法等。

和吸烟者一样，戒烟咨询辅导对无烟烟草使用者也有很好的效果。但是，还没有有力证据证明药物治疗在无烟烟草使用者中的效果。

针对烟斗和雪茄吸烟者戒烟治疗的有效性仍不可考。此外，戒烟效果还会受到吸烟者的摄入方式的影响，例如是直接抽烟还是被动吸入。