房室传导阻滞

所有正常P波后均跟随有QRS波群，但PR间期比正常长（>0.20秒—见图 I度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 ）。

Ⅰ度房室传导阻滞在较年轻的伴高迷走神经张力的患者和在经良好训练的运动员中可能是生理性的。一级房室传导阻滞很少有症状，不需要治疗。 当 1 度房室传导阻滞伴有另一种心脏疾病或似乎是由药物引起时，可能需要进一步检查。

有些正常P波后紧随有QRS波群，但有些则无。存在2种类型:

在Mobitz型Ⅱ度房室传导阻滞中，PR间期随每个心搏进行性延长直到心房冲动不能下传，QRS波群脱漏（文氏现象）；下一个心搏时重新开始房室结传导，这种顺序反复出现（见图 Mobitz II度I型房室传导阻滞 Mobitz Ⅱ度I型房室传导阻滞 ）。

Ⅱ度莫氏Ⅰ型房室传导阻滞在较年轻、运动量较多的患者中可能是生理性的。约75%的患者阻滞发生在房室结，伴有窄的QRS波群，其余的阻滞发生在结下部位（希氏束、束支、或分支）。如果阻滞变化完全性，通常会出现可靠的结性逸搏节律除非阻滞导致了症状性 心动过缓 缓慢性心律失常 正常心搏以规律的、协调的方式出现，因为心肌细胞所产生电冲动和传播以其独特的心电特性触发一连串有组织的心肌收缩。心律失常和传导障碍是由于这些电冲动的产生或传导异常或两者兼而有之所引起。 任何心脏疾病，包括先天性结构异常（如，附加的房室连接）或功能异常（如，遗传性离子通道病变）可以扰乱心脏的节律。... Common.TooltipReadMore ，并且排除了短暂的或可逆的诱因，一般不需治疗。治疗是 植入起搏器 心脏起搏器 对 心律失常治疗的需求是不同的，取决于症状和心律失常的严重性。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）心脏起搏器（包括 心脏同步化治疗的起搏器）、 心导管消融、 外科治疗，或采用联合治疗。 起搏器可感知电信号和在需要时通过释放电刺激心脏来做出反应。永久起搏器导线经胸廓切开术或经静脉途径放置，但有些临时紧急起搏导线也可放置在胸壁上。... Common.TooltipReadMore ，这对因为其他原因进行电生理检查而检出的结下部位的Mobitz型Ⅱ度房室传导阻滞的无症状病人也可能获益。

在Ⅱ度莫氏Ⅱ型 房室传导阻滞中，PR间期保持恒定。 心搏呈间歇性不传导和QRS波群脱漏，通常在每第3个（3∶1阻滞）或第4个（4∶1阻滞）P波处反复循环（见图 莫氏Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 莫氏Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 ）。

MobitzⅡ度Ⅱ型房室传导阻滞总是病理性的；20%病人阻滞发生在希氏束，其余的发生在束支。患者可能无症状或感到轻微头晕、晕厥先兆和晕厥，取决于传导与阻滞心搏的比率。患者有发生症状性的高度或完全性房室传导阻滞的危险，此时逸搏心律可能是室性的，因太慢且不能赖以维持系统灌注，因此有安置 起搏器 心脏起搏器 对 心律失常治疗的需求是不同的，取决于症状和心律失常的严重性。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）心脏起搏器（包括 心脏同步化治疗的起搏器）、 心导管消融、 外科治疗，或采用联合治疗。 起搏器可感知电信号和在需要时通过释放电刺激心脏来做出反应。永久起搏器导线经胸廓切开术或经静脉途径放置，但有些临时紧急起搏导线也可放置在胸壁上。... Common.TooltipReadMore 的指征。

在高度的Ⅱ度房室传导阻滞，每2个（或更多）P波被阻滞下传（见图 II度AV阻滞 高度 Ⅱ度房室传导阻滞（高度） ）。

在高级别二度AV传导阻滞的患者中，很难区分Mobitz I型AV传导阻滞和Mobitz II型AV传导传导阻滞，因为2P波从未连续传导。完全性房室传导阻滞的危险性难以预测，通常有安置起搏器的指征。

伴有任何类型Ⅱ度房室传导阻滞而有结构性心脏病的病人应考虑为安置 永久起搏器 心脏起搏器 对 心律失常治疗的需求是不同的，取决于症状和心律失常的严重性。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）心脏起搏器（包括 心脏同步化治疗的起搏器）、 心导管消融、 外科治疗，或采用联合治疗。 起搏器可感知电信号和在需要时通过释放电刺激心脏来做出反应。永久起搏器导线经胸廓切开术或经静脉途径放置，但有些临时紧急起搏导线也可放置在胸壁上。... Common.TooltipReadMore 的候选者，除非有暂时性的和可逆转的原因。

心脏传导阻滞在3度房室传导阻滞中是完全性的（见图 三度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 )。

心房和心室之间没有电交流，因此P波和QRS波群之间没有关系（AV解离）。交界性逸搏或心室起搏点的存在维系着心功能 逸搏心律起自希氏束分叉之上产生窄的QRS波群，有相对较快的（>40次/分）和可靠的心率和轻度的症状（如，疲劳、体位性头晕、不能耐受劳力）。 逸搏心律起自分叉以下产生宽的QRS波群，有更慢或不可靠的心率，有更重的症状（如，晕厥先兆、晕厥、心力衰竭）。体征包括房室分离的表现，如大炮型a波，血压波动，第1心音（S1）响度的改变。如果是低位逸搏节律则存在着心率不足相关的晕厥和猝死危险。

大多数病人需要安置 起搏器 心脏起搏器 对 心律失常治疗的需求是不同的，取决于症状和心律失常的严重性。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括 抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入型心脏转复除颤器（ICDs）心脏起搏器（包括 心脏同步化治疗的起搏器）、 心导管消融、 外科治疗，或采用联合治疗。 起搏器可感知电信号和在需要时通过释放电刺激心脏来做出反应。永久起搏器导线经胸廓切开术或经静脉途径放置，但有些临时紧急起搏导线也可放置在胸壁上。... Common.TooltipReadMore 。 如果阻滞是由 抗心律失常药 治疗心律失常的药物 心律失常的治疗根据症状和心律失常的危险性来指导治疗。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、 心脏电复律-除颤、 植入心脏转复除颤器、 起搏器（一种特殊类型的起搏器 心脏在同步化治疗）， 导管消融 , 外科手术或者采用联合治疗。 大多数抗心律失常药物根据其主要的细胞电生理作用分成4个主要的类型（Vaughan Williams分类）（见表 抗心律失常药物（Vaughan... Common.TooltipReadMore 物引起，虽然可能需要安置临时起搏器，但停用该药物可能就会有效果。由急性下壁心肌梗死所引起的阻滞通常反映了房室结功能不全，可能对阿托品有反应，或在数天后可自行缓解。由前壁心肌梗死所致的阻滞通常反映了广泛心肌坏死累及希氏-浦肯野系统，需要立即经静脉置入起搏电极来起搏，必要时用过渡型的体外起搏。 阻滞可能会自行消除，但需评估是房室结还是结下传导阻滞（如，电生理检查、运动试验、24小时心电图）。

伴有先天性Ⅲ度房室传导阻滞的大多数患者有交界性逸搏心律，此心律保持在一合理的速率，但当他们达到中年之前需要安置永久起搏器。较少见的情况下，先天性房室传导阻滞病人有缓慢的逸搏心律，并在年轻或许甚至在幼年时就需要安置永久起搏器。