治疗心律失常的决定取决于其症状和潜在的严重程度。对因治疗。如果必要，直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物、心脏电复律-除颤、植入心脏转复除颤器、起搏器（一种特殊类型的起搏器心脏在同步化治疗）， 导管消融 ,外科手术或者采用联合治疗。
大多数抗心律失常药物根据其主要的细胞电生理效应分为4大类（Vaughan Williams分类），随后对较新药物的分类系统进行了更新（参见表抗心律失常药（Vaughan Williams分类））(1, 2)。
I类:I类药物是钠通道阻断剂（膜稳定药物），可阻断快速钠通道并延缓快通道组织（心房和心室工作心肌细胞、希氏-浦肯野系统）的传导。I类药物又细分为Ia、Ib、Ic亚类。
Ⅱ类： Ⅱ类药物是β-阻断剂，主要作用于慢通道组织（窦房结和房室结），它们降低这些组织的自律性，减慢其传导速度和延长其不应期。
Ⅲ类：Ⅲ类药物主要是钾通道阻断剂，在慢和快通道组织中延长动作电位的时限和不应期。
Ⅳ类：Ⅳ类药物是非二氢吡啶类钙通道阻断剂，其在慢通道组织中抑制钙依赖的动作电位，从而降低自律性速率，减缓传导速度和延长不应期。
地高辛、腺苷和伊伐布雷定不包括在最初的 Vaughan Williams 分类中。 原始的沃恩-威廉姆斯抗心律失常药物分类系统已被扩展(2)，以包括自原始分类以来引入的这些及其他抗心律失常药物（例如，胺碘酮，索他洛尔，氟卡尼）。
地高辛缩短心房和心室不应期，增高迷走张力，因而延长房室结传导和房室结不应期。
腺苷延缓或阻滞房室结传导，并可终止依赖于房室结传导的持续快速性心律失常。
伊伐布雷定抑制 SA 节点有趣电流并减慢 SA 节点速率。
抗心律失常药物（Vaughan Williams分类）
用药 | 可选择性不良反应 | 备注 |
|---|---|---|
Ia类 用途：抑制房早和室早、室上速和室速、房颤、房扑和室颤 | ||
丙吡胺 | 抗胆碱能效应（尿潴留、青光眼、口干、视力模糊、肠道不适）、低血糖、尖端扭转型室性心动过速、负性肌力效应 | 左心功能不全或肾功能不全者慎用。 不良作用可能导致依从性差。 如果 QRS 间期过度增宽，则降低输注速度或剂量，或停止用药† 静脉注射剂型在美国不可用 |
普鲁卡因胺* | 低血压（静脉输液时），自身抗核抗体阳性或药物诱导性狼疮，粒细胞缺乏症，尖端扭转型室性心动过速 | 可用的缓释制剂 如果QRS间期过度增宽†或QTc间期延长，则减少输液速度或剂量或停止用药 |
奎尼丁 | 胃肠道症状、血小板减少、肝功能异常、尖端扭转型室性心动过速 | 如果QRS间期过度增宽†或QTc间期延长，则降低输注速率或剂量或停止用药 |
Ⅰb类 用途：抑制室性心律失常（室早、室速、室颤） | ||
利多卡因 | 快速静脉注射可引起震颤、癫痫发作、嗜睡、谵妄、感觉异常；急性心肌梗死后有发生缓慢性心律失常的风险 | 24小时后减量 广泛的首过肝代谢 |
美西律 | 恶心、呕吐、震颤、抽搐 | 美国无法获得口服缓释和静脉注射形式 |
Ⅰc类 用途：抑制房早和室早、室上速和室速、房颤、房扑和室颤 | ||
氟卡尼 | 偶有视觉模糊或感觉异常 在伴有结构性心脏病时具促心律失常作用 | 如果QRS间期延长，应减量或停药 静脉注射剂型在美国不可用 |
普罗帕酮 | β受体阻滞剂，可能加重反应性气道疾病，胃肠道不适 | 药物动力学是非线性表现；剂量增加不应超过以前剂量的50%。 首过代谢饱和效应 静脉注射剂型在美国不可用 |
Ⅱ类（beta-阻滞剂） 用途：室上性快速性心律失常（房早、窦性心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑），和室性心律失常（常为支持性的作用） | ||
醋丁洛尔 | 对于所有β受体阻滞剂：胃肠道紊乱、失眠、噩梦、嗜睡、勃起功能障碍、房室结功能障碍患者可能出现房室传导阻滞；加重反应性气道疾病（非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔更严重） | 支气管痉挛性气道疾病患者相对禁忌 |
阿替洛尔 | ||
倍他洛尔 | ||
比索洛尔 | ||
卡维地罗 | ||
艾司洛尔 | ||
美托洛尔 | ||
纳多洛尔 | ||
普萘洛尔 | ||
噻吗洛尔 | ||
Ⅲ类（膜稳定药物） 除尖端扭转型室速外的任何快速心律失常 | ||
胺碘酮‡ | 肺毒性、QTc间期延长；尖端扭转型室性心动过速；心动过缓；日光暴露部位皮肤呈灰色或蓝色变色；肝功能异常；周围神经病变；角膜微沉积、甲状腺功能改变；血清肌酐升高 | 非竞争性β受体阻滞、钙通道阻滞和钠通道阻滞作用，起效时间较长 比其他QT间期延长药物更均匀地延长不应期，因此尖端扭转型室速发生率较低 静脉剂型可用于心律转复 |
阿齐利特* | 尖端扭转型室速 | — |
溴苄胺* | 低血压 | 亦具有II类特性 用于治疗潜在的致命性难治性室性心律失常（顽固性室性心动过速、复发性室颤） |
多非利特 | 尖端扭转型室速 | QTc间期延长或肾小球滤过率降低时禁用 |
决奈达隆 | QT间期延长、尖端扭转型室速、心动过缓、胃肠道不适、肝毒性、血肌酐升高 | 改良的胺碘酮分子，具有更短的半衰期、更小的分布容积、更少的不良反应，但疗效较差 心力衰竭病史或永久性房颤患者禁用 |
伊布利特 | 尖端扭转型室速 | 用于终止房颤和房扑 |
索他洛尔 | 类似于Ⅱ类药；可能抑制左室功能和尖端扭转型室速 | 临床可用制剂也具有β受体阻滞（II类）作用 肾功能不全者避免使用 |
Vernakalant | 低血压（尤其合并心力衰竭） 缓慢性心律失常（尤其是使用beta受体阻滞剂） | 用于终止新发房颤 在美国不可用 |
Ⅳ类（钙通道阻滞剂） 用途：终止室上速和减慢快速房颤或房扑的心室率 | ||
地尔硫䓬 | 可能诱发室速患者发生室颤，具有负性肌力作用 | 静脉制剂用于减缓房颤或房扑的心室率 |
维拉帕米 | 室性心动过速患者可能诱发室颤，具有负性肌力作用。 | 常用静注形式来终止涉及房室结的窄QRS波心动过速 |
其他抗心律失常药物 | ||
腺苷 | 呼吸困难、胸部不适、潮红、支气管痉挛 | 减缓或阻断房室结传导 作用时间极短 禁忌证包括哮喘和高度房室传导阻滞。 双嘧达莫可增强其疗效。 |
地高辛 | 胃肠道症状；多种心律失常（室性早搏、室速、房性早搏、房性心动过速、二度或三度房室传导阻滞，或组合形式） | 禁用于伴有室性预激（明确的沃尔夫-帕金森-怀特综合征）的患者，因为地高辛会缩短旁路连接的不应期；如果发生房颤，心室反应可能过度并危及生命 |
*市场上能否得到不肯定。 | ||
† QRS时限预计将延长。仅在持续时间显著延长时才更换药物。 | ||
‡胺碘酮剂量因年龄及适应症差异显著；应查阅制造商的处方信息。 | ||
AF =心房颤动；APB =房性早搏；AV =房室；GFR=肾小球滤过率；GI=胃肠道；IV=静脉注射；LV =左心室；QTc =校正心率后的QT间期；SVT =室上性心动过速；VF =心室颤动；VPB =室性早搏；VT =室性心动过速。 | ||
抗心律失常药物参考
1.Vaughan Williams EM.Classification of antidysrhythmic drugs. Pharmacol Ther B 1975;1(1):115-138.doi:10.1016/0306-039x(75)90019-7
2.Lei M, Wu L, Terrar DA, Huang CLH: Modernized classification of cardiac antiarrhythmic drugs.Circulation 138(17):1879–1896, 2018. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035455
I类抗心律失常药物
I类抗心律失常药物
钠通道阻断剂（膜稳定药物）阻断快速钠通道，延缓快通道组织（心房和心室心肌工作细胞、希氏-浦肯野系统）的传导。
在心电图（ECG）中，这种效应可能表现为P波或QRS波群增宽、PR间期延长，或两者兼有。
I类药物根据钠通道效应的动力学进行细分，这决定了其电生理效应显现时的心率。
Ib类药物具有快速动力学，因此只有在快速心率时才发挥它们的电生理作用。因而，正常心律、正常心率时所记录到的心电图不显示出快通道组织传导延缓的证据。Ⅰb类药物不是一种非常强的抗心律失常药，对心房组织的作用很小。
Ⅰc类药物具有缓慢动力学作用，因此在所有心率时都可表达它们的电生理作用。因而，正常心律、正常心率时所获得的心电图通常显示快通道组织传导延缓。Ic类药物比Ib类抗心律失常药物更有效。
Ⅰa类药物有居中的药代动力学，它们的快通道组织传导延缓作用在正常心率的正常心律时所得到心电图上可能有或可能无证据。Ⅰa类药物也阻断复极的K通道，延长快通道组织的不应期。心电图上，这种作用反映为即使在正常心率时也有QT间期延长。Ⅰb类药物和Ⅰc类药物不直接阻断钾通道。
所有 I 类药物的主要适应症是室性心律失常（室性心动过速和室性颤动）。Ia类和Ic类药物也适用于室上性快速性心律失常（房颤、房扑、室上性心动过速）(1)。
Ⅰ类药物最令人烦恼的不良作用是致心律失常作用，与药物有关的心律失常比正在被治疗的心律失常更严重。所有 I 类药物都可能加重室性心动过速 (VT)。I类药物也倾向于抑制心室收缩力。由于这些不良反应更容易发生在结构性心脏病患者身上，因此I类药物通常只用于没有结构性心脏病的患者或患有结构性心脏病但没有其他治疗选择的患者。其它Ⅰ类药物负反应是对于特定亚类或特定药物而言。
Ia类抗心律失常药物
Ia类药物具有的介于Ib类的快速动力学和IC类的慢动力学之间的中间动力学。因为Ⅰa类药物有居中的动力学，它们对快通道组织传导延缓作用在正常心率和正常心律所得到心电图上可能得不到表现。Ⅰa类药物也阻断复极的K通道，延长快通道组织的不应期。心电图上，这种作用反映为即使在正常心率时也有QT间期延长。
Ia类药物的 主要适应症 是
室上性快速性心律失常（心房颤动、房扑、房性心动过速）
室性快速性心律失常（室性心动过速和心室颤动）
Ia类药物也用于抑制心房或心室早搏。
Ia类药物可引起尖端扭转型室速。 Ⅰa类药物能控制和减慢房性快速性心律失常，从而足以允许1∶1房室传导，导致心室率的明显加速。
Ⅰb类抗心律失常药物
Ic类抗心律失常药物
1类抗心律失常药物参考文献
1.Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al.2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC) [published correction appears in Eur Heart J 2020 Nov 21;41(44):4258. doi: 10.1093/eurheartj/ehz827]. Eur Heart J 2020;41(5):655-720.doi:10.1093/eurheartj/ehz467
2.Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al.2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in J Am Coll Cardiol 2018 Oct 2;72(14):1760. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.2132]. J Am Coll Cardiol 2018;72(14):e91-e220.doi:10.1016/j.jacc.2017.10.054
II类抗心律失常药物
III类抗心律失常药物
III类药物是
膜稳定药物，主要是钾通道阻滞剂
Ⅲ类药物在慢和快通道组织中延长动作电位时限和不应期。因而，整个心脏组织传递高频冲动的能力被降低，但传导速度无明显影响。因为动作电位延长，自律性降低。对心电图的主要影响是QT间期延长。
这些药物用于治疗 室上性 和室性快速性心律失常。III类药物有发生室性心律失常的风险（尤其是尖端扭转型室性心动过速），不用于尖端扭转型心动过速患者。
IV类抗心律失常药物
